Entender Listas de Formulário de Seguro de Saúde: O Que Precisa Saber

Certos medicamentos podem ser muito caros — especialmente se novos ou de marca. Por isso, muitas seguradoras criaram listas de formulário para regular que medicamentos cobrem ou ajudam a pagar. Se membro usar medicamento não na lista do plano, pagará custos diretos mais altos. Medicamentos na lista são aprovados pela FDA para segurança e eficácia.

Copagamentos

Lista é escalonada em quatro níveis. Nível 1: geralmente genéricos, custam menos porque mais concorrência obriga a preços baixos. Genéricos podem parecer diferentes, mas têm mesma segurança e eficácia. Níveis 2 e 3 mais caros, Nível 4 mais caros. Níveis criados com ajuda de farmacêuticos que revêm eficácia. Medicamentos também avaliados pela frequência de prescrição.

Período de Revisão

Maioria das seguradoras reúne regularmente para rever lista. Tipicamente, trimestralmente. Membros e médicos notificados das mudanças cada trimestre.

Medicamentos Fora da Lista

Se médico prescrever medicamento não no formulário, pode ter de pagar custos diretos mais altos. Se achar que certo medicamento deve ser adicionado, pode recorrer à seguradora e eles considerarão adicionar no período de revisão.