Seguro saúde como definido hoje nos EUA só surgiu no século XX. Antes de 1920, salários perdidos por doença custavam cerca de quatro vezes o custo dos cuidados médicos. Seguro de doença servia como reposição de renda.
Durante a Guerra Civil, planos individuais cobrindo acidentes em viagens de navio a vapor ou trem tornaram-se disponíveis. Em 1847, Massachusetts Health Insurance ofereceu primeiras apólices coletivas para acidentes. No fim do século XIX, seguro de invalidez evoluiu para cobrir ampla gama de lesões e doenças.
Em 1911, o National Insurance Act britânico popularizou o termo "health insurance". Muitos países europeus adotaram seguros obrigatórios/nacionalizados antes de 1920, mas não pegou nos EUA.
Nos anos 1920, novos procedimentos e medicamentos incentivaram visitas a centros de tratamento e hospitais. Custos subiram significativamente e foram repassados aos pacientes.
Em 1929, professores de Dallas negociaram com Baylor University Hospital: 21 dias de internação por $6 fixos. Prática beneficiou hospitais e pacientes durante a depressão dos anos 1930.
Associação Americana de Hospitais desenhou Blue Cross: hospitais organizados para reduzir competição em planos pré-pagos. Como corporação sem fins lucrativos, Blue Cross era isenta de regulações de seguros. Blue Shield surgiu para organizar médicos da mesma forma. Mercado lucrativo atraiu outros seguradores quando descobriram que seguradoras comerciais podiam cobrar prêmios menores de pessoas saudáveis, atraindo clientes das sem fins lucrativos obrigadas a cobrar taxa única para todos.