Compreender Seguro Faturamento Médico

faturamento médico é complexo , devido à vasta gama de procedimentos médicos realizados em uma base diária . A Associação Médica Americana (AMA) e os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) desenvolveram um sistema de codificação para tentar simplificar o processo. HCFA 1500 Form

Abreviação de " Administração de Finanças Saúde, " o HCFA 1500 é a forma padrão usada para serviços médicos de faturamento para os setores do governo e de seguros privados . Ele contém 33 campos que resumem toda a informação necessária para uma transportadora para processar um pedido de seguro de saúde.
Códigos ICD- 9-CM

abreviação de " Classificação Internacional de doenças , Modificação Clínica , " estes 04:57 códigos de dígitos são usados para classificar as doenças pelo diagnóstico . Por exemplo , as doenças mentais /nervoso cair na faixa de 290-319 ICD-9- CM , com 296,3 sendo usado para classificar Depressão Maior , episódio recorrente .

ICD-9- CM foi proposto pelo Departamento dos EUA de Saúde e Serviços Humanos a ser substituídos por ICD- 10 -CM em 2013.
Local de Serviço

O Lugar do código de serviço (POS) permite o transportador sabe onde os serviços foram prestados . Atualmente 81 códigos de POS, com 18 reservado para uso futuro . Os locais mais comuns de serviço são um ambiente de escritório (POS 11) , internação hospitalar (POS 21) , hospital de ambulatório (POS 22) , sala de emergência (POS 23) e centro cirúrgico ambulatorial (POS 24).

CPT códigos

curtos para "Current procedimento Terminologia " , estes códigos de cinco dígitos são usados para resumir o procedimento realizado por um médico. Há centenas de esses códigos, com o primeiro algarismo para identificar o conjunto de procedimentos do código cai . Por exemplo , a faixa de 80000 é para procedimentos laboratoriais e de patologia ; CPT Código 81001 é o código cobrado por um exame de urina .

O Código CPT é a chave primária de reembolso e muitas regras regem o seu pagamento . Por exemplo , alguns códigos são considerados inclusive para os outros, e faturamento los separadamente pode constituir o que é conhecido como " separação ". Alguns códigos de CPT são considerados procedimentos secundários para os outros e só são reembolsados em 50 por cento do valor permitido normal.
Modificadores

Como o nome sugere, modificadores pode alterar a metodologia de reembolso para um Código CPT e dá a cada um mais opções de faturamento . Por exemplo, um procedimento cirúrgico faturados com um modificador de 80 significa que a carga é de um médico cirurgião assistente . Embora possa variar conforme a operadora , assistente cirurgiões tipicamente médicos são reembolsados em 20 por cento do montante autorizado do cirurgião.

HCPCS Códigos

Abreviação de " Sistema de Codificação de Saúde do procedimento comum , " , estes cinco códigos de dígitos são alfanuméricos , começando com uma letra , seguida de quatro dígitos numéricos. Eles são usados para faturar para serviços médicos, suprimentos e equipamentos. Por exemplo, HCPCS A4215 é usado para projeto de lei para uma agulha, estéril , de qualquer tamanho , cada um.

Erros

Qualquer erro na codificação de uma reclamação pode causar um atraso no pagamento, a transportadora vai investigar quaisquer discrepâncias completamente antes do pagamento é emitido.