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A Diferença entre HMO, EPO e PPO

Visão Geral

Escolher um plano de saúde é uma decisão importante que confunde muitas pessoas. O site do U.S. Bureau of Labor Statistics lista HMOs, EPOs e PPOs como três opções de cuidados de saúde pertencentes a um catálogo maior. Conhecer benefícios e desvantagens de cada tipo ajuda a escolher o plano que mais se aproxima das suas necessidades específicas e das pessoas incluídas no seu plano.

Os Acrônimos

A confusão é exacerbada pelo uso de siglas: HMO (Health Maintenance Organization), EPO (Exclusive Provider Organization) e PPO (Preferred Provider Organization). Cada tipo conecta diferentes combinações de pacientes, médicos, farmacêuticos, hospitais, laboratórios, etc., em uma rede cuja principal vantagem ao consumidor é reduzir custos de saúde.

Health Maintenance Organization (HMO)

O Bureau of Labor Statistics lista quatro tipos distintos de HMOs, cada um operando de forma ligeiramente diferente. Geralmente, segundo o site do Better Business Bureau de NYC, pacientes de rede HMO pagam uma taxa mensal fixa e consultam um médico de cuidados primários (às vezes chamado "gatekeeper") que pode recomendar opções de tratamento ou encaminhar a um especialista.

Preferred Provider Organization (PPO)

PPOs permitem que pacientes selecionem qualquer médico dentro da rede (sem primeiro ver um médico de cuidados primários), mas os pacientes devem pagar o custo inicial do tratamento e depois solicitar reembolso. Ao contrário dos HMOs, pacientes PPO têm a opção de consultar médico fora da rede por uma porcentagem ou participação de custo aumentada.

Exclusive Provider Organization (EPO)

Um EPO é um tipo de PPO que restringe pacientes a selecionar médicos dentro da rede para se qualificar para benefícios do plano.

Considerações

Segundo o Better Business Bureau de NYC, restringir a decisão sobre especialista ao julgamento de um médico de cuidados primários aumenta benefícios de economia de custo, mas reduz sua capacidade de fazer suas próprias escolhas de saúde. Como políticas e benefícios variam entre planos, é importante fazer perguntas e pesar benefícios específicos à sua situação de saúde e financeira antes de escolher. Não negligencie incluir em sua consideração de custo quaisquer restrições e outros dispositivos de economia que possam realmente reduzir o valor de qualquer economia monetária que esteja contemplando.