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Valores de Franquia e Coinsurance do Medicare: Guia 2011

O Medicare oferece cobertura de saúde a milhões de idosos nos Estados Unidos. O Medicare Original tem duas partes, A e B, que fornecem a maioria dos benefícios. A Parte C, Medicare Advantage, permite que beneficiários comprem planos de empresas privadas. A Parte D cobre medicamentos prescritos. No entanto, o Medicare não é gratuito: cada parte tem seus próprios prêmios, copagamentos, taxas de coinsurance e franquias.

Parte A – Seguro Hospitalar

Muitas pessoas recebem a Parte A sem prêmio mensal. No entanto, a Parte A tem franquia e coinsurance para internações hospitalares e cuidados em instalações de enfermagem especializada. Coinsurance é um valor fixo que o usuário paga por serviços, enquanto copagamento é uma porcentagem.

• Internação hospitalar (2011): Franquia de $1.132 para os primeiros 60 dias. Dias 61 a 90: $283 por dia. Dias 91 a 150: $566 por dia. Após 150 dias, o beneficiário arca com todos os custos.
• Instalação de enfermagem especializada: $141,50 por dia para estadias de 21 a 100 dias.

Parte B – Seguro Médico

Todos os usuários pagam prêmio mensal pela Parte B. O prêmio pode ser maior para rendas elevadas, mas o prêmio padrão para novos inscritos em 2011 era $115,40/mês. A Parte B tem franquia anual: $162 em 2011 (valor sujeito a alteração anual). A maioria dos serviços da Parte B exige copagamento de 20% do valor aprovado pelo Medicare após a franquia ser atingida.

Medicare Advantage (Parte C)

Planos Medicare Advantage devem oferecer os mesmos benefícios do Medicare Original, exceto cuidados paliativos (sempre cobertos pelo governo). As empresas que vendem planos MA definem suas próprias franquias, prêmios e custos de coinsurance. Seus custos dependerão de onde mora, da empresa e do plano escolhido. Alguns planos não têm prêmio mensal, mas cobram coinsurance e copagamentos mais altos.

Parte D – Cobertura de Medicamentos

A Parte D cobre apenas medicamentos prescritos. Se você já tem cobertura de medicamentos via Medicare Advantage, não precisa de uma apólice separada da Parte D. Como a Parte D também é vendida por empresas privadas, alguns custos variam conforme a empresa. Outros são definidos pelo Medicare. A Parte D tem franquia anual máxima; em 2011, o teto era $310. As empresas podem oferecer franquias menores ou zero.

Nota: Os valores citados referem-se a 2011. Consulte o site oficial do Medicare para valores atuais.