Como lidar com um pedido médico negado

pedidos médicos se negaram por várias razões , incluindo a falta de informação , os benefícios não cobertos , beneficiar exaustão ou o serviço prestado não preencheram os critérios de necessidade médica. Quando seu pedido médico é negado , você tem o direito de obter uma explicação sobre a negação de que você pode entender . Você também tem o direito de recorrer da decisão. Com cada negação reivindicação , sua seguradora enviará um Explicação dos Benefícios que detalha a alegação , o que foi pago , o que foi negado eo motivo para a negação. Instruções
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Leia a Explicação dos Benefícios ( EOB ) e reivindicam carta de negação com muito cuidado para determinar a razão para a negação. Os motivos de recusa serão listados no EOB . Você também pode obter uma carta de negação com uma explicação detalhada da razão negação. O EOB e carta conterá também informações sobre como recorrer da decisão.
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Ligue para o número no verso do seu cartão de identificação médica ou o número no EOB para falar com um representante sobre seu pedido negação. Se você não entender as informações sobre o EOB e carta e precisam de uma explicação leigo clara das razões de recusa , o representante pode ajudá-lo a entender como reivindicações foram pagos , se parte do pedido foi pago e, se a negação foi devido a uma razão administrativa ou clínica.
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Envie as informações que faltam para a companhia de seguros que pode ter causado a negação. Por exemplo, se o pedido apresentado está faltando detalhes como o seu número de Segurança Social , códigos de processo ou valor cobrado , o pedido pode ser rejeitado e negado por falta de informação . Para obter o crédito pago , reenviar o pedido com todas as informações necessárias .
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apresentar um recurso por correio ou ligando para a companhia de seguros. Reunir a documentação de apoio , incluindo registros médicos, correspondência e notas do médico para justificar a sua posição. As companhias de seguros fazem erros e algumas decisões sobre os cuidados são subjetivos e devem ser considerados em uma base caso a caso, em vez de seguir critérios de negação padrão. Alguém que não estão envolvidos com a decisão cuidados originais irá rever o seu pedido em sede de recurso .
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Arquivo apelos de segundo e terceiro nível , se a negação original continua a ser acolhida depois de cada recurso. A maioria dos planos de saúde oferecem pelo menos dois níveis de recurso , cada um tratado por diferentes revisores , sem conhecimento prévio da decisão anterior. Você também pode ter uma opção para levar o pedido médico negado a arbitragem em que tanto você quanto o segurador pode apresentar o seu lado e um partido independente pode fazer uma determinação final vinculativo.