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O que é uma Reivindicação Crossover (Crossover Claim)

Definição

Claim crossover é a transferência de dados de claim do Medicare para outro segurador relevante, privado ou público. Destinatário pode ser Medicaid, agência estadual ou seguradora privada.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

CMS tem programa de Coordenação de Benefícios (COB) executado pelo contractor COB. Como explica a Cigna: "Claims sinalizados para crossover são armazenados no sistema de processamento do contractor até completarem ciclo de processamento e serem liberados para pagamento."

Medigap

Responsabilidades do COBC incluem crossovers de claims baseados em Medigap. Segundo Noridian Administrative Services: "Beneficiários Medicare iniciam transmissão automática de info de claims ao exercer direito de designar pagamento de benefícios Medigap e Medicare para serviços de fornecedores participantes."

Seguradoras Privadas

Cada seguradora privada oferecendo apólice Medigap recebe número de identificação de acordo de coordenação de benefícios, para uso em claims recebidos.