Franquia & Fora das Diferenças de Bolso

Quando você tem cobertura de seguro saúde , é improvável que pagar o total de suas despesas médicas da seguradora, e você deve esperar para arcar com parte do custo. Sua companhia de seguros vai exigir que você pagar franquias e outros custos aplicáveis. Tomados em conjunto, esses pagamentos são suas despesas fora do bolso. Este montante irá variar dependendo de sua política . Franquias

A franquia é uma quantidade específica de dinheiro que você deve pagar antes de seus benefícios de seguro terá início dentro Por exemplo, se você tiver um plano de saúde com US $ 1.000 dedutíveis e você precisa de uma operação que os custos US $ 15.000, o seu seguro não vai começar a pagar para a operação até que você frente $ 1,000 si mesmo. Seus benefícios de seguro é válida somente para $ 14.000 do custo. Franquias muitas vezes não se aplicam aos serviços de rotina, como check-ups , vacinas ou medicamentos . Quanto menor a franquia , maior será o seu prêmio será porque uma franquia de baixo significa que o seguro vai começar a pagar mais cedo.
Outros Out-of -pocket custos

Franquias são comumente referido como um custo "out- of-pocket " , embora eles não são a única tais custos. Para os serviços de rotina , as seguradoras muitas vezes requerem um co-pagamento ou " co-pagamento ", que é uma quantidade de dólares que você deve remeter sempre que receber os serviços . Para alguns serviços e procedimentos , você também pode ter que pagar " co-seguro ", uma porcentagem de seu faturamento total , calculado depois que você pagou a sua franquia . Por exemplo, se a sua política tem uma franquia de $ 1.000 e 20 por cento de co-seguro , você vai pagar os primeiros US $ 1.000, acrescido de 20 por cento dos restantes 14.000 dólares , ou 2.800 dólares . O custo total para a cirurgia 15.000 dólares é 3.800 $ .
Out-of -Pocket máxima

Se você precisar de um monte de cuidados médicos caros, as franquias e co-seguro por si só pode ser o suficiente para acabar com você financeiramente , em que o seguro caso fornece pouco benefício. Reconhecendo isso, as políticas freqüentemente incluem um máximo de out- of-pocket . Isso é o máximo que você pode esperar pagar de seus próprios fundos em franquias, co -pagamentos e co-seguro combinado . Depois de bater o máximo, a seguradora paga todas as suas contas médicas.

Detalhes

Franquias e out- of-pocket máximos são normalmente calculados numa base anual. Você pode pagar todo o seu $ 1000 dedutível um ano, mas quando um novo ano começa , você volta a zero e ter que pagar outra um mil dólares antes que você está coberto. Dentro de uma política, franquias e out-of -pocket máximos podem ser avaliados por pessoa ou para uma família inteira . Por exemplo, em uma família de quatro , você pode ter uma franquia de $ 1.000 para cada membro individual ou uma franquia de $ 4.000 para todos combinados. Na superfície, que pode não parecer uma grande diferença. Mas com a franquia toda a família, se apenas uma pessoa fosse precisar de maior assistência médica , o custo dedutível out- of-pocket seria quatro vezes maior do que seria em uma franquia por pessoa .