casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Entendendo a Cobertura do Medicare: O Que Cada Parte Cobre

O Medicare é um programa nacional de seguro saúde financiado federalmente para indivíduos com mais de 65 anos, pessoas com doença renal em estágio terminal que requerem diálise e certos indivíduos deficientes também. Lançado pela primeira vez em 1965, o Medicare e o Medicaid surgiram após o Presidente Lyndon B. Johnson assinar as Emendas da Previdência Social de 1965 como parte do programa Grande Sociedade.

Medicare Parte A

A Medicare Parte A paga pela hospitalização básica. Especificamente, a Parte A, ou Seguro Hospitalar, paga benefícios básicos para cuidados hospitalares em pacientes internados, centros de reabilitação hospitalar e hospitais de longa duração, cuidados em instalação de enfermagem especializada (desde que o prognóstico seja de que a condição melhorará), hospice e cuidados domiciliares limitados.

Medicare Parte B (Seguro Médico)

A Medicare Parte B cobre honorários médicos, procedimentos diagnósticos e custos laboratoriais e equipamentos médicos. A Parte B cobre serviços e procedimentos medicalmente necessários e certos serviços preventivos. Além disso, a Parte B cobre serviços de ambulância, três pintas de sangue por ano, exames cardiovasculares, serviços quiropráticos limitados para corrigir subluxação, exames de câncer colorretal, exames de diabetes e treinamento de auto-gestão, equipamentos médicos duráveis como andadores e cadeiras de rodas, vacinas contra gripe uma vez por ano, testes de glaucoma, vacinas contra Hepatite B, triagem de HIV, mamografias, cuidados limitados de saúde mental, exames pélvicos e papanicolau, exames físicos anuais, exames de câncer de próstata, programas de cessação do tabagismo. Um copagamento geralmente se aplica.

Medicare Parte C, Medicare Advantage

A Medicare Parte C é um mecanismo que permite que indivíduos acessem benefícios médicos inscrevendo-se em um programa de cuidado gerenciado, como uma organização de manutenção de saúde (HMO) ou organização de provedores preferenciais (PPO). Embora todos os programas Medicare Advantage devam fornecer certos serviços básicos sob a Parte A e Parte B do Medicare, os provedores do Medicare Advantage podem adicionar vários benefícios adicionais e estruturas de plano, e cobrar um prêmio pela inscrição. Você deve estar inscrito tanto na Parte A quanto na Parte B para ser elegível para a Parte C. Alguns planos Medicare Advantage também oferecem cobertura de medicamentos prescritos.

Você não precisa comprar Medigap, ou seguro suplementar do Medicare, se se inscrever no Medicare Advantage. Há um prêmio para a Parte C.

Medicare Parte D

A Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos. Especificamente, cobre medicamentos aprovados pelo FDA, medicalmente necessários, usados para o propósito para o qual foram testados e aprovados. A Parte D não cobre usos "off-label" de medicamentos. Não há lista padrão de medicamentos cobertos. Em vez disso, indivíduos contratam com um plano privado para benefícios da Parte D do Medicare e usam o formulário estabelecido por aquele plano. A Parte D do Medicare cobre tanto medicamentos de marca quanto genéricos.

O Que Não É Coberto

O Medicare não cobre acupuntura ou outras terapias alternativas de saúde, cuidados odontológicos ou dentaduras (exceto quando medicalmente necessários), cirurgia cosmética ou eletiva, sapatos ortopédicos, cuidados de rotina dos pés ou olhos, ou check-ups de rotina, embora seu plano Medicare Advantage possa fornecer cobertura para alguns desses itens. O Medicare normalmente não paga por cuidados de longa duração, exceto pelos primeiros 100 dias após uma hospitalização qualificada. O Medicare não cobre cuidados não emergenciais no exterior.