Como recorrer de uma decisão sobre uma reivindicação de seguro de Saúde

Todos os consumidores têm a oportunidade de recorrer de uma decisão plano de seguro de saúde. Sob o Affordable Care Act, a partir de setembro de 2010, os consumidores têm o direito de recorrer através de processo interno de seu plano de saúde , que pode consistir em vários níveis de recurso . A lei também permite que um processo de apelação externo, com um decisor não parcial . Você pode recorrer da determinação médica de cuidados ou decisão reivindicação feita pelo seu plano de saúde. Apelações permitir diferentes revisores que podem ter opiniões diferentes sobre a decisão . Instruções
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Leia a explicação dos benefícios documento para assegurar-lhe compreender a decisão reivindicação. Ligue para o número de telefone listado neste documento para obter uma explicação completa sobre a decisão reivindicação. Se o seu pedido foi negado por uma razão como a exclusão de benefícios, e plano de saúde não cobre os serviços obtidos , tais como cirurgia plástica, você não pode ter um forte argumento para a apelação . Se você ainda não entende a decisão , entre em contato com regulador de seguros do seu estado para obter assistência ( consulte Recursos).
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Coletar documentação escrita sobre a decisão , incluindo a correspondência com sua companhia de seguros de saúde , seus registros médicos e declarações autenticadas dos fornecedores de médico ou de cuidados de saúde , uma vez que se relaciona com a alegação de que pretende recorrer. As informações que você coletar deve apoiar o seu recurso e tentar mostrar por que a decisão de plano de saúde deve ser re- analisados.
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Ligue para o seu plano de saúde ou enviar-lhes um pedido por escrito para apresentar uma primeira em nível de recurso interno . Seu provedor ou um representante legal pode apresentar um recurso em seu nome. Siga os procedimentos de recurso do seu plano de saúde e fornecer qualquer documentação de apoio , mostrando por que a decisão deve ser anulada . O plano de saúde vai fazer uma determinação dentro de um período de tempo especificado , com base no risco , as suas políticas e leis aplicáveis .
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interposição de recurso de segundo e terceiro nível ou quantos seu plano de saúde permite que até os recursos são esgotados, deve cada nível de defender a decisão original. Iniciar um apelo externo com um revisor independente e imparcial depois de ter esgotado todos os níveis internos sem uma decisão favorável a você . As instruções sobre como iniciar esses apelos estão localizados na documentação escrita enviada com cada decisão posterior .
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Chame Recursos Humanos representante benefícios departamento do seu empregador para defender em seu nome se a cobertura é através de um plano patrocinado pelo empregador. HR pode escalar o problema para o seu corretor de seguros , se apoiar o seu recurso. Algumas empresas mantêm o direito final para substituir a decisão da empresa de seguro de saúde para pagar a reivindicação.