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Leis de Seguro Saúde de Connecticut: Visão Geral Completa

Connecticut mantém dezenas de leis estaduais referentes a seguro saúde. Muitas leis abordam regulamentos que as seguradoras devem seguir. Algumas são projetadas para proteger consumidores e garantir cobertura de qualidade. Outras visam residentes de Connecticut. A maioria das leis é estabelecida através dos Estatutos Gerais de Connecticut, um conjunto de leis promulgadas pela legislatura estadual. Outras são administrativas e estabelecidas principalmente pelo Departamento de Seguros de Connecticut, que baseia a maior parte da lei administrativa nos estatutos do estado.

Lei de Licenciamento de Seguros

O Título 38a dos Estatutos Gerais define requisitos para empresas que desejam oferecer seguro saúde no estado. Os estatutos exigem que todas as empresas que desejam oferecer seguro obtenham um certificado de autoridade do Departamento de Seguros de Connecticut. O processo exige que a empresa especifique as linhas de seguro que planeja emitir. A empresa também deve mostrar que tem o capital ou reservas necessários para fornecer benefícios a indivíduos segurados. O comissário de seguros do estado usa as informações financeiras submetidas para determinar se emite o certificado. A lei estadual proíbe empresas de oferecer seguro saúde sem licenciamento adequado no estado.

Cobertura de Condições Pré-existentes

A lei estadual define regulamentos sobre condições médicas pré-existentes e sua relação com seguro saúde. A lei não permite que qualquer seguradora negue cobertura de condições pré-existentes além de 12 meses do início de uma apólice. A lei também limita condições pré-existentes àquelas condições para as quais aconselhamento, diagnóstico, cuidado ou tratamento foi recomendado ou recebido nos seis meses anteriores à data efetiva da cobertura. Isso significa que uma seguradora não pode negar cobertura para condições pré-existentes que não eram conhecidas do segurado mas poderiam ter ou de fato existiam.

Lei de Proteção de Privacidade e Informações de Seguros

O Capítulo 705 do Título 38a apresenta leis específicas para proteção de privacidade referente a seguro saúde. Segundo a linguagem da lei estadual, seguradoras não podem divulgar informações pessoais ou privilegiadas sobre transações de seguro saúde de uma pessoa. Tal divulgação é permitida apenas se o indivíduo fornecer autorização por escrito, que deve incluir data e assinatura. Uma exceção é quando uma instituição de seguro requer tal divulgação para permitir que o indivíduo receba algum benefício de outro indivíduo. A lei diz que a divulgação deve envolver uma função comercial, profissional ou de seguro entre a companhia e a terceira parte. A terceira parte é obrigada a seguir o princípio básico da lei também. Isso significa que a terceira parte também é proibida de divulgar a informação a qualquer outra pessoa sem autorização escrita adequada.

Lei de Seguro sobre Dissolução do Casamento

Os Estatutos Gerais apresentam uma lei sob o guarda-chuva de casamento e dissolução referente a seguro saúde. Estabelece as obrigações dos pais de fornecer cobertura de seguro saúde para filhos menores. A lei se aplica a todas as crianças menores de 19 anos ou que não completaram o 12º ano. A lei também dá ao tribunal o direito de estabelecer ordens exigindo que um ou ambos os pais paguem pelo seguro saúde de filhos menores.