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Seguro Saúde na Califórnia: Planos, Custos e Elegibilidade

Residentes da Califórnia podem obter cobertura de seguro saúde através de planos grupais oferecidos por empregadores, planos individuais comprados de seguradoras e programas financiados publicamente fornecidos por governos estaduais e locais. Prêmios para planos grupais e individuais podem variar, dependendo de idade e estado de saúde; elegibilidade e custos de prêmios de seguros públicos podem variar de acordo com tamanho da família e renda. Residentes podem encontrar informações sobre vários programas públicos através do Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).

Planos de Saúde Privados

A maioria dos programas privados de seguro saúde na Califórnia oferece planos de Organização de Manutenção de Saúde (HMO) e Organização de Provedores Preferenciais (PPO). HMOs exigem que participantes escolham um médico primário e recebam cuidados através de uma rede de provedores aprovados. Planos PPO não exigem seleção de médico primário e oferecem serviços de saúde com taxas reduzidas. Ambos os tipos podem pagar por consultas médicas, medicamentos prescritos e serviços hospitalares.

O Escritório do Advogado do Paciente da Califórnia (OPA) classifica o Kaiser Permanente do Sul da Califórnia como o HMO mais bem avaliado, baseado em padrões nacionais e avaliações de participantes. Segundo o OPA, Aetna PPO, CIGNA PPO e Health Net of California PPO estão entre os melhores planos PPO, baseados em padrões nacionais. Consumidores podem obter planos HMO e PPO privados através de seguradoras ou empregadores.

Medi-Cal

O Medi-Cal, gerenciado pelo Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS), é o programa Medicaid do estado. O Medi-Cal fornece seguro saúde para famílias e indivíduos de baixa renda em 16 condados, através de planos HMO. Condados selecionados oferecem o plano Medi-Cal Managed Care, que oferece serviços através de um programa HMO privado. O programa pode pagar por visitas a clínicas, serviços de saúde mental, programas de drogas e álcool, serviços de farmácia, internações hospitalares, cirurgias e cuidados de visão. Residentes podem se inscrever no Medi-Cal em escritórios de serviços sociais do condado.

Healthy Families

O programa Healthy Families oferece seguro saúde de baixo custo para adolescentes e crianças (menores de 19 anos), incluindo cobertura médica maior, cuidados de visão e odontológicos. O programa oferece cobertura para crianças que não têm outra cobertura e não atendem aos requisitos de elegibilidade do Medi-Cal. O Healthy Families pode pagar por medicamentos prescritos, consultas médicas, testes de audição, imunizações, serviços de abuso de substâncias, serviços de laboratório e cuidados de saúde mental. Prêmios variam, dependendo do tamanho da família e renda, de $4 a $24 por mês, por criança.

CalPERS

O Sistema de Aposentadoria de Funcionários Públicos da Califórnia (CalPERS) oferece planos de seguro saúde para funcionários públicos, seus familiares e aposentados públicos. O CalPERS oferece planos HMO e PPO, administrados por Blue Shield of California, Kaiser Permanente e Anthem Blue Cross. O CalPERS fornece programas para funcionários públicos estaduais e locais.

Planos de Governos Locais

Alguns governos locais na Califórnia patrocinam seguro saúde para seus residentes. A Cidade de São Francisco oferece o programa Healthy Workers para pessoas trabalhando em capacidade necessária para governos da cidade e condado, junto com o programa Healthy San Francisco, disponível para residentes não segurados. Residentes elegíveis de Los Angeles podem obter cobertura através do L.A. Care Health Plan Medicare Advantage, que fornece benefícios combinados do Medicare e Medi-Cal.

No Futuro — California Health Benefit Exchange

Em 30 de setembro de 2010, o Governador Arnold Schwarzenegger assinou dois projetos que pavimentam o caminho para a criação do California Health Benefit Exchange. A partir de 2014, consumidores terão a oportunidade de comprar seguro através de um site dedicado, de acordo com a reforma federal de saúde. Através do exchange, residentes da Califórnia terão a oportunidade de comparar planos e encontrar informações sobre elegibilidade para subsídios federais.