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Medicaid: Elegibilidade e Benefícios Médicos e Odontológicos

O Maior Programa de Seguro dos EUA

Medicaid é o maior programa de seguro nos EUA. Oferecido a indivíduos e famílias de baixa renda que não podem pagar seguro. Paga diretamente aos provedores por serviços médicos e odontológicos cobertos. Administrado pelos estados, que definem requisitos de elegibilidade.

Benefícios Médicos

Variam por estado, mas todo estado oferece alguns benefícios comuns: serviços preventivos, tratamento de certas doenças, internação e ambulatório hospitalar, asilo, home health, clínicas, pré-natal. Consulte escritório Medicaid local para lista completa.

Benefícios Odontológicos

Odontologia é cobertura opcional para ≥21 anos, definida pelos estados. Menos da metade dos estados oferece cobertura odontológica abrangente para adultos; a maioria cobre emergências odontológicas. Menores de 21 anos devem receber cuidado odontológico como parte da cobertura Medicaid. Parte do EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment). Inclui: exames orais, alívio de dor/infecção, restauração dentária, manutenção.

EPSDT: Triagem Periódica, Diagnóstico e Tratamento

Programa preventivo de saúde infantil para crianças e <21 anos. Oferece: exames laboratoriais, rastreamento de toxicidade por chumbo, imunizações. Benefícios mínimos de visão: diagnóstico/tratamento de problemas básicos. Serviços odontológicos, auditivos, diagnóstico e tratamentos disponíveis.

Elegibilidade

Alguns grupos entram automaticamente: beneficiários de SSI (Supplemental Security Income). Bebês de mães no Medicaid. Crianças <6 anos e gestantes com renda familiar ≤133% nível pobreza nacional. Beneficiários de adoção/acolhimento. Estados têm discricionariedade para benefícios obrigatórios se não se enquadram nos grupos obrigatórios.