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Entendendo Seguro POS: Um Guia Completo

Seguro de ponto de serviço (POS) é um dos três tipos de planos de saúde gerenciados disponíveis nos Estados Unidos. Este tipo de plano de saúde combina características dos outros dois planos, o HMO (organização de manutenção de saúde) e PPO (organização de provedores preferenciais). Essas características e outros benefícios fornecem a indivíduos e famílias opções médicas que são flexíveis e acessíveis.

Identificação

O seguro POS fornece a seus membros mais controle sobre suas decisões de saúde. Como planos HMO, membros do POS desfrutam dos mesmos tipos de benefícios de seguro quando permanecem na rede para cuidados. Eles pagam sem franquias e pequenos valores de copagamento. No entanto, como planos PPO, membros do POS também podem ir fora da rede para cuidados e receber benefícios de seguro, embora esses benefícios sejam reduzidos.

Características

Membros dos três planos de saúde gerenciados recebem redes de provedores, que são listas de médicos contratados para realizar serviços médicos a taxas negociadas com as seguradoras dos planos. Esses médicos fornecem serviços nas localizações geográficas dos membros. Os membros também podem ter que escolher médicos de cuidados primários (PCPs) de suas redes de provedores, o que é um requisito de indivíduos segurados por planos HMO. PCPs são frequentemente considerados guardiões, pois controlam as decisões de saúde de seus pacientes. No entanto, nem todos os planos POS exigem isso de seus membros, segundo a American Heart Association.

Benefícios

Planos POS permitem que membros controlem suas decisões médicas mesmo que tenham PCPs. Eles podem ir fora da rede sem consultar seus PCPs e ainda receber benefícios de seguro. Planos POS também limitam o valor que seus membros pagam do próprio bolso. Segundo a AgencyInfo, custos diretos para indivíduos são limitados a $2.400, e limitados a $4.000 para planos familiares, a partir de novembro de 2010.

Custos Fora da Rede

Quando membros do POS buscam serviços de saúde fora da rede, seus custos diretos aumentam significativamente. Membros podem estar sujeitos a franquias com média de $300 para indivíduo e $600 para famílias recebendo serviços fora da rede, a partir de novembro de 2010. Eles também podem ser responsáveis por até 40% de suas contas médicas totais, afirma a AgencyInfo.

Considerações

Segundo a American Heart Association, planos de seguro POS estão se tornando um dos planos mais populares devido à sua flexibilidade e opções. No entanto, esses planos cobrem o menor número de pessoas entre os três planos de saúde gerenciados. A Kaiser Family Foundation afirma que, em 2010, planos POS cobriam 8,8 milhões de membros, um distante terceiro atrás de planos PPO (53 milhões) e planos HMO (66 milhões).