Como recorrer de uma decisão Medicare Denial

. Acordo com o Relatório Seguradora Associação Americana da Saúde Nacional de Saúde Cartão de 2008 , Medicare negou pouco menos de 7 por cento das reclamações em 2008 A taxa de negação tem melhorado desde 2003, quando , de acordo com um artigo fornecido pelo Hospice & Palliative Care Association do Estado de Nova York, negou Medicare de 13 por cento das reivindicações . Quando você registrar uma reclamação Medicare , há uma chance de que ele poderia ser negado. Em um esforço para proteger os seus direitos e para garantir que as decisões corretas sejam feitas, um processo de apelação Medicare está no lugar. Instruções
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Entre em contato com os médicos e prestadores de cuidados de saúde. De acordo com o site oficial do governo para o Medicare , você deve perguntar a seus médicos e prestadores de cuidados de saúde a fornecer informações " que podem ajudar o seu caso . " Itens que podem ajudar o seu caso incluir letras opinião médica, declarações de faturamento e registros médicos .
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Considere ter alguém ajudá-lo em seu recurso. De acordo com Serviços Jurídicos do New Jersey, os beneficiários do Medicare "tem o direito de ter alguém ajudá-los com um recurso. " Você pode designar um membro da família , amigo, médico , advogado ou qualquer outra pessoa que você acredita que pode ajudá-lo através do processo. Preencha o formulário CMS- 1696 de designar um representante para ajudá-lo .
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completo e arquivo CMS- 20027 , o Formulário de Solicitação de Medicare Redeterminação . Esta forma inicia a primeira etapa no processo de apelação . Este formulário deve ser apresentado no prazo de 120 dias a partir da data em que recebeu a decisão reivindicação. Você deve listar a razão pela qual você não concorda com a determinação. Se você tiver provas para apoiar seu recurso, anexar cópias das provas para o formulário.
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completo e arquivo CMS- 20033 , o Formulário de Pedido de Reconsideração Medicare . Esta é a segunda etapa do processo de apelação . Se a nova determinação foi confirmada , você pode pedir uma reconsideração. Este deve ser apresentado no prazo de 180 dias após a data nova determinação . O formulário de reconsideração espelha a forma nova determinação .
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completo e forma de arquivo CMS- 20034A /B , o pedido de Medicare Audição por um Juiz de Direito Administrativo ( ALJ ) . Deve haver pelo menos US $ 100 em causa no pedido de um juiz administrativo para ouvir o sinistro ( a partir de 2010 ) . O pedido deve ser feito no prazo de 60 dias após a decisão de reconsideração . Qualquer prova escrita , incluindo relatórios e declarações dos dois primeiros níveis de recurso , deve ser apresentado ao tribunal .
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completa e arquivo DAB -101 , o Formulário de Recurso Medicare Conselho de Recursos . Este é o quarto nível do processo de recurso. Este pedido deve ser feito no prazo de 60 dias após a decisão juiz de direito administrativo. Nesta audiência , o Conselho de Recursos do Medicare (MAC) considera todas as provas e transcrições da audiência direito administrativo. O MAC pode adoptar decisões a lei de audiência administrativa , alterá-lo de alguma forma, ou enviá-lo de volta para o juiz de direito administrativo de reconsideração .
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recorrer da decisão para o tribunal federal do distrito onde o beneficiário vive ou tem um estabelecimento principal . O pedido deve ser feito no prazo de 60 dias após a decisão MAC . Deve haver pelo menos 1,050 dólares em questão (em Dezembro de 2010). Novas evidências não podem ser apresentados a este nível.