Vantagens Managed Care

planos de saúde gerenciados cobrir mais da metade da população norte-americana com o seguro de saúde. Planos como organizações de manutenção da saúde , organizações prestadoras de serviços preferenciais e serviço de ponto-de - são ofertas padrão de organizações de managed care (MCO) . Em geral, esses planos de trabalho , cobrindo o custo dos serviços de saúde aprovados entregues por prestadores de - rede. Este modelo reduz o custo do atendimento para os consumidores , tornando esta a maior vantagem de atenção gerenciada . Custos de Cuidados controlados

O principal fator de atenção gerenciada é redução de custos para os consumidores e compradores de seguro de saúde. O processo para controlar os custos de cuidados é o de exigir ou encorajar os consumidores a procurar os serviços em rede de provedores que tenham concordado em taxas de reembolso inferiores. A maioria das consultas médicas especializadas , internações, saúde comportamental , cirurgias e procedimentos precisam de aprovação pela organização de atenção gerenciada . Cuidados pedidos são analisados por necessidade médica e provedor e adequação de definição de cuidado com um conjunto de critérios estabelecidos. Embora alguns planos permitem fora-de- rede reembolso de cuidados , os consumidores experimentam menores custos de fora do bolso quando matriculado em um plano de assistência gerenciada.
Claims Processamento

Managed cuidado permite a racionalização da apresentação reivindicações e processo de pagamento. MCOs maiores permitem que os fornecedores a apresentar pedidos de reembolso por via electrónica. Este processo simples , em linha reduz a burocracia e precisa preencher formulários longos reivindicações e enviá-los para o devedor . Em vez disso, afirma submissão é mais rápido, os provedores (e paciente ) , muitas vezes têm a capacidade de verificar o status reclamações on-line, e o tempo de retorno para o pagamento é muito mais rápido . Além disso, diferente de pagar copays e franquias , os pacientes não precisam apresentar qualquer papelada quando vendo um provedor em rede.

Redes de provedores de

redes de provedores são o cerne de um planos de saúde. Provedores , hospitais e fornecedor médico participar de uma rede de atenção gerenciada para prestar assistência aos membros MCOs . Esse arranjo permite que os membros de uma grande variedade de fornecedores de rede , como MCOs deve ter um certo número de fornecedores dentro de uma área geográfica. Provedores de assinar um acordo com as taxas de remuneração pré-determinados e não pode faturar membros para eventuais saldos fora desta taxa . MCOs concluir uma revisão completa de credenciamento de cada provedor de rede e ter uma avenida formal para membros para relatar qualidade dos cuidados e preocupações de fraude .
Acreditação

Mais grande MCOs obter a acreditação de organizações como o Comitê Nacional para Garantia da Qualidade e do URAC . Credenciamento exige normas rígidas sobre as coisas , como as políticas e procedimentos específicos para beneficiar os membros , as normas de credenciamento , registros de tratamento, a confidencialidade, o uso de diretrizes clínicas e outras coisas . A maioria dos MCOs ter um departamento de qualidade que gerencia atividades de qualidade e resultados , exigidos pela accreditors , para identificar oportunidades de melhoria da prestação de serviços de saúde. Você pode ter certeza que um MCO credenciado é aquele que adere a firmar padrões de qualidade.