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Sobre Planos Medicare Advantage no Havaí

Medicare Advantage no Havaí: Opções e Estatísticas

Questões nacionais de saúde ganham destaque durante campanhas eleitorais e frequentemente se tornam o centro de debates políticos acalorados. Países em todo o mundo lutam para equilibrar cuidados de saúde essenciais contra custos crescentes para sua população envelhecida. Nos EUA, o Medicare fornece serviços básicos de saúde para aqueles com 65 anos de idade ou mais. Com a criação do programa Medicare Advantage, serviços também podem ser administrados através de organizações privadas de saúde, como HMOs e PPOs.

Histórico do Medicare

Programas de saúde patrocinados pelo governo visam mitigar os severos riscos financeiros e econômicos que poderiam potencialmente atingir os idosos e enfermos, dispersando coletivamente o risco na sociedade. O primeiro projeto de lei de seguro saúde dos EUA foi introduzido em 1935. A legislação do Medicare foi aprovada em 1965 e hoje fornece assistência a um décimo da população dos EUA, oferecendo hospitalização e seguro saúde de baixo custo.

Medicare Advantage

O programa Medicare Original consistia em duas partes. A Parte A do Medicare (seguro hospitalar) é gratuita para a maioria dos beneficiários e cobre serviços médicos considerados vitais, como cuidados hospitalares para pacientes internados, cuidados de acesso crítico, cuidados de curto prazo em instalações de enfermagem especializada, hospício e cuidados de saúde domiciliar. A Parte B do Medicare (seguro médico) cobre serviços de médicos, cuidados ambulatoriais e alguns serviços preventivos.

A Lei de Modernização do Medicare de 2003 criou o Medicare Advantage, também conhecido como Parte C do Medicare, para substituir o programa Medicare+Choice. Sob o Medicare Advantage, os consumidores têm a escolha adicional de receber serviços de saúde entregues através de organizações privadas aprovadas pelo Medicare, como HMOs e PPOs.

Estatísticas do Medicare Advantage no Havaí

Segundo a Kaiser Family Foundation, a inscrição no Medicare Advantage cresceu 5,7% nacionalmente entre março de 2009 e 2010, apesar de aumentos de prêmio e um declínio de 18% no número de planos disponíveis.

No Havaí, 82.747 idosos estavam inscritos em planos Medicare Advantage em 2010, com os seguintes tipos de organizações respondendo pela maior parte — HMOs (26.097), PPOs locais (14.377) e Planos de Custo (36.270). Da mesma forma, três empresas, a Hawaii Medical Services Association (43,6%), Kaiser Permanente (29,2%) e United Healthcare (18,2%) dominavam aproximadamente 91% do mercado Medicare Advantage no Havaí.

HMSA Akamai Advantage

A Hawaii Medical Services Association oferece Medicare Advantage sob sua marca Akamai Advantage Secure (PPO Regional), Akamai Advantage Assured (PPO Regional) e Akamai Advantage Preferred (PPO Regional). Esses planos oferecem vários níveis de benefícios de seguro saúde para consultas médicas, cuidados para pacientes internados e ambulatoriais, serviços preventivos e medicamentos prescritos. Idosos se qualificam para Akamai Advantage se tiverem direito à Parte A do Medicare, já estiverem inscritos na Parte B do Medicare e morarem no Havaí. Todos os três planos incluem cobertura de medicamentos prescritos da Parte B e Parte D do Medicare, exceto o Akamai Advantage Assured.

Kaiser Senior Advantage

A Kaiser Permanente oferece seus planos Senior Advantage Basic (HMO) e Senior Advantage Enhanced (HMO) Medicare Advantage no Havaí. Ambos os planos cobrem a Parte B do Medicare e medicamentos prescritos da Parte D com os mesmos requisitos de elegibilidade do Medicare. Enquanto assinantes da HMSA podem optar por pagar um custo maior por serviços prestados por provedores fora de sua rede PPO, serviços fora da rede não são cobertos pelo plano HMO da Kaiser.