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Entendendo Planos de Seguro Saúde Pessoais: Tipos e Cobertura

Apólices de seguro saúde pessoal, comumente chamadas de planos de seguro saúde privados, são compradas diretamente de companhias de seguros por indivíduos e famílias. O seguro saúde privado é obtido através de dois tipos de planos: cuidado gerenciado e saúde de indenização. Planos de seguro saúde pessoal fornecem assistência financeira para cobrir alguns ou todos os custos médicos dos segurados.

Planos de Cuidado Gerenciado

Planos de cuidado gerenciado fornecem cobertura acessível limitando opções médicas a cuidados necessários e preventivos. Existem três tipos de planos de cuidado gerenciado disponíveis: organizações de manutenção de saúde (HMO), organizações de provedores preferenciais (PPO) e planos de ponto de serviço (POS). Membros do plano recebem redes de provedores que são grupos de médicos que baixaram suas taxas em troca de pacientes. Seguradoras encorajam ou exigem que os membros, dependendo dos planos, visitem médicos em suas redes de provedores para aproveitar taxas com desconto. Alguns planos também exigem que os membros escolham médicos de cuidados primários (PCPs) de suas redes de provedores. PCPs controlam custos encaminhando seus pacientes apenas para cuidados necessários.

Planos de Saúde de Indenização

Apólices de seguro saúde de indenização. Ao contrário dos planos de cuidado gerenciado, planos de saúde de indenização não oferecem redes de provedores a seus membros nem os fazem escolher PCPs. Os membros têm mais controle sobre suas decisões de saúde, pois podem buscar serviços médicos em qualquer lugar. Três tipos de planos de indenização existem, com dois deles sendo planos de reembolso: um paga uma porcentagem, geralmente 80% dos custos, enquanto o outro paga contas médicas inteiras. O terceiro plano paga aos membros valores específicos por dia por um número máximo de dias.

Benefícios

Indivíduos têm a liberdade de escolher planos de saúde privados que se encaixem em seus orçamentos. Titulares de apólices estão no controle dos termos e condições de suas coberturas também. Eles podem adicionar ou eliminar recursos da apólice, anexos e outras opções para maximizar seus benefícios. Esses planos de seguro também são portáteis, o que significa que os titulares podem levar suas coberturas para onde quer que vão.

Desvantagens

Seguradoras concedem ou negam cobertura a candidatos com base nas informações enviadas em suas inscrições de seguro. Uma razão principal para candidatos serem negados seguro saúde privado é ter condições pré-existentes, que são problemas médicos presentes antes de solicitarem coberturas. Se candidatos são aceitos para seguro saúde privado, mas são considerados riscos maiores, as seguradoras cobrarão prêmios mais altos.