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Regras do Medicare para cuidados de longa duração (Long-Term Care)

Parte A – base da cobertura de longa duração

Inicia automaticamente no mês dos 65 anos. Gratuita para quem pagou impostos de folha; senão, ~$450/mês (valor fixo).

Regras hospitalares

Transfusão: grátis se hospital não paga; se paga, você arca com as 3 primeiras unidades. Internação >3 dias: Medicare cobre a maior parte se médico autorizar. Não paga quarto privativo nem "extras" (TV, telefone). Cobre enfermagem especializada de longa duração se necessidade médica comprovada.

Regras para lesões

Se lesão gerou internação ≥3 dias, Medicare paga despesas médicas de longa duração decorrentes. Todo cuidado de longa duração requer certificação médica de médico credenciado pelo Medicare.

Cuidados domiciliares (Home Health)

Cobertos se diretamente médicos e pré-autorizados pelo médico. Inclui fonoaudiologia, fisioterapia. Paciente deve comprovar condição de "homebound" (dificuldade de sair). Nunca cobre "custodial care" (banho, vestir, cozinhar) nem "private duty nursing".

Hospice

Para doentes terminais com prognóstico <6 meses. Se viver mais, pode haver penalidades. Cobre controle de dor e internações curtas para manejo de sintomas, pré-aprovadas pelo médico.