Gerenciamento de Casos em Cuidados Gerenciados: Guia Completo

O que é Case Management?

Organizações de cuidados gerenciados (managed-care organizations), como seguradoras e empresas de gestão de saúde, oferecem serviços de gerenciamento de casos (case management). Como objetivo do managed care é gerenciar custos de cuidado, case management emprega profissionais de saúde treinados (enfermeiros, assistentes sociais) para coordenar atendimento ao paciente.

Funções do Case Manager

• Oferece educação a pacientes e famílias
• Colabora com médicos do paciente para direcionar cuidado ao tratamento mais apropriado e custo-efetivo
• Maioria dos serviços conduzidos por telefone, mas pode ser presencial em hospital/centro de tratamento

Como Acessar Serviços de Case Management

1. Visite site da sua seguradora e busque produtos/serviços. Na seção médica, provavelmente encontrará info sobre programas especiais: case management, serviços fim de vida, gestão de doenças. Organizações frequentemente integram esses programas para coordenar cuidado e educar.
2. Ligue para serviços ao membro (número no verso do cartão do seguro) para inquirir sobre programas de case management. Pergunte: como funciona, benefícios para paciente/família, quem é elegível, como participar.
3. Converse com o case manager se ela contatar você por telefone oferecendo serviços. Se recebeu tratamento para condição/doença que é um dos "gatilhos" (triggers) da seguradora para case management, provavelmente entrarão em contato direto.
4. Pergunte a seus médicos sobre serviços de case management e disposição em participar do programa da sua seguradora. Discuta opções de cuidado/tratamento que sua enfermeira case manager pode ter discutido.
5. Leia informações do consumidor da Case Management Society of America (CMSA) para explicação do que case manager faz e onde trabalha. Email: cmsa@cmsa.org para dúvidas sobre case management em managed care.