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O que Eu Preciso Saber sobre Medicare: Inscrição, Prêmios, Benefícios e o Buraco da Parte D

O Medicare foi sancionado em 1965 pelo Presidente Lyndon B. Johnson. Fez parte do Ato da Previdência Social de 1965, que também criou Medicaid. Originalmente oferecido em duas partes (A e B). Em 1997, Parte C adicionada, permitindo beneficiários comprarem Partes A e B de seguradoras privadas. Em 2003, seguro de medicamentos Parte D. Embora disponível a todos cidadãos sob certas circunstâncias, há muito que pessoas não sabem.

Inscrição

A maioria não é elegível até completar 65. Se recebe ou é elegível para benefícios da Previdência antes dos 65, também pode se inscrever no Medicare. Se já recebe Previdência aos 65, será inscrito nas Partes A e B automaticamente, embora possa recusar Parte B depois. Se não recebe Previdência, deve contatar Administração da Previdência para ingressar. Período inicial de inscrição: 3 meses antes do mês dos 65 a 3 meses depois, total 7 meses.

Prêmios

Muitos beneficiários recebem Parte A sem prêmios mensais. Se você ou cônjuge trabalhou em emprego onde pagou 10 anos (40 trimestres) de impostos Medicare, elegível para Parte A sem prêmio. Parte B sempre tem prêmio. Em 2011, novos membros Parte B pagam $115,40/mês. Parte C (Medicare Advantage) pode ou não ter prêmios — depende da empresa e plano. Alguns planos MA não têm prêmios mensais em troca de coparticipações ou franquias maiores. Planos Parte D autônomos também têm prêmios mensais.

Benefícios

Cada parte tem seus benefícios. Parte A: custos hospitalares internados, serviços de saúde domiciliar, cuidados paliativos. Parte B: serviços hospitalares ambulatoriais, preventivos, algumas vacinas, consultas médicas. Empresas Medicare Advantage escolhem benefícios extras além de A e B; muitos incluem audição, visão ou odontologia. Parte D: seguro apenas para medicamentos de prescrição.

O "Buraco" (Donut Hole) da Parte D

Uma das coisas mais mal entendidas sobre Medicare é o "buraco" da Parte D. Parte D ajuda com custos de medicamentos apenas até certo valor. Quando custo total varejo atinge certo nível, benefícios Parte D param. Limite inicial de cobertura varia, mas em 2011 maioria usuários tinha limite inicial de $2.840. Após atingir limite inicial, paga todos custos de prescrições sozinho até atingir limiar de cobertura catastrófica. Nova lei vigente em 2011 permitiu desconto em genéricos e marcas enquanto no buraco. Após fase catastrófica, benefícios recomeçam.