Como Submeter Reclamação (Claim) ao Medicare: Guia Passo a Passo

Quando Você Precisa Submeter Claim

Geralmente não precisa submeter claim ao Medicare — seu médico ou instituição faz isso. Mas certas circunstâncias exigem que você submeta para reembolso. Ex: viajando fora da área de cobertura e precisa tratamento de emergência de médico fora do seu plano Medicare → será cobrado. Medicare cobre se claim aprovado.

Passo a Passo (9 Etapas)

1. Verifique data do serviço. Medicare exige claims dentro de 1 ano calendário completo da data do tratamento. Claim válido após prazo = negado. Ex: tratado mar/2010 → submeter até dez/2011.
2. Contate seu médico. Medicare recomenda pedir ao médico para registrar claim. Se não puder ou prazo apertado, prossiga você mesmo.
3. Acesse Medicare.gov → "How to File a Medicare Claim". Baixe formulário "Patient's Request for Medical Payment" (veja Recursos).
4. Preencha formulário com info pessoal. Nome, nº claim (no cartão seguro), endereço, telefone.
5. Descreva doença/tratamento. Breve descrição + responda se relacionado a acidente automobilístico ou trabalho.
6. Responda se tem outro seguro. Se você ou cônjuge têm apólice que cobre, forneça nome da empresa e nº apólice.
7. Assine. Autoriza liberação de prontuários e info ao Medicare.
8. Anexe conta itemizada. Se não tem conta detalhada, peça ao médico.
9. Envie formulário + conta para operadora Medicare local. Precisa endereço ou tem dúvidas? Ligue 800-MEDICARE.