Entendendo o Medicaid: Elegibilidade, Benefícios e Informações Específicas por Estado

O Medicaid é um programa de assistência médica administrado conjuntamente por governos estaduais e federais. Existe desde 1965. Cada estado tem uma agência responsável por regular, administrar e aprovar inscrições; estes programas podem diferir ligeiramente de estado para estado. Embora agências estaduais sejam responsáveis, o governo federal define diretrizes mínimas às quais todos os estados devem aderir.

Diretrizes Obrigatórias de Elegibilidade

Sob lei federal, estados devem fornecer cobertura Medicaid a indivíduos que recebem pagamentos de manutenção de renda assistidos federalmente. Em 2010, exemplos destes grupos de "elegibilidade obrigatória" incluem beneficiários de Renda Suplementar de Segurança (SSI), famílias de renda limitada com crianças que atendem requisitos estaduais, beneficiários de assistência à adoção ou acolhimento, e certos indivíduos recebendo Medicare. Além disso, o Medicaid cobre recém-nascidos de mães elegíveis ao Medicaid pelo primeiro ano de vida. Também cobre crianças menores de 6 anos e mulheres grávidas com renda familiar igual ou inferior a 133% do nível federal de pobreza.

Diretrizes Opcionais de Elegibilidade

A lei federal também dá aos estados a opção de fornecer benefícios Medicaid para grupos "categoricamente necessitados". Estados receberão fundos federais correspondentes para grupos aprovados, incluindo crianças de baixa renda direcionadas, indivíduos institucionalizados com recursos e renda limitados, e beneficiários de pagamentos suplementares estaduais. Indivíduos idosos, deficientes ou cegos também podem se qualificar, desde que sua renda esteja abaixo do nível federal de pobreza. Crianças menores de 21 anos que atendem diretrizes de recursos e renda do programa AFDC também podem se qualificar, em 2010. Finalmente, mulheres de baixa renda não seguradas que tiveram triagem e diagnóstico através de Programa de Detecção Precoce de Câncer de Mama e Cervical se qualificarão se precisarem de tratamento para câncer cervical ou de mama.

Empobrecimento do Cônjuge

O Medicaid também tem disposições para prevenção do empobrecimento do cônjuge, incluindo assistência para indivíduos que precisam de instalação de enfermagem ou instituição médica. Para qualificar, o paciente deve permanecer na instalação por pelo menos 30 dias. Os recursos contáveis combinados do casal determinam elegibilidade, independentemente de quem possui os itens. Recursos contáveis excluem a casa, bens domésticos, fundos de funeral e um automóvel. Diretrizes estaduais individuais determinam se o solicitante é elegível, baseado na diferença entre o Valor de Recurso Protetor permitido pelo estado e os recursos contáveis combinados.