Entendendo Reclamações de Seguro de Saúde Secundário: Guia Completo

Muitos indivíduos possuem mais de uma apólice de seguro de saúde, com uma segunda apólice atuando como cobertura suplementar para sinistros não totalmente cobertos pelo seguro primário. Exemplos comuns incluem indivíduos duplamente elegíveis para Medicare e Medicaid, e aqueles que têm seguro privado junto com Medicare. Se você possui mais de uma apólice, informe todos os provedores médicos sobre todas as apólices e deixe claro qual é a primária e qual a secundária.

Instruções

1. Determine qual apólice é a primária. Se você tem Medicare e Medicaid, o Medicare é a primária. Se tem seguro privado e Medicare ou Medicaid, o seguro privado é primário. Se nenhuma for Medicare ou Medicaid, contate ambas as seguradoras para determinar qual deve ser faturada como primária e secundária.

2. Informe todos os provedores de tratamento sobre suas apólices, deixando claro qual é primária e qual secundária. Informe também suas seguradoras sobre outras coberturas que você possui, sejam primárias ou secundárias em relação à apólice.

3. Certifique-se de que seu provedor médico envie todas as reclamações primeiro à sua seguradora primária. Em muitos casos, como quando o Medicare é secundário, o seguro primário deve negar a reclamação ou recusar-se a cobri-la integralmente antes que ela possa ser analisada pela seguradora secundária. A seguradora secundária normalmente deve receber aviso de que a reclamação foi submetida e o pagamento foi total ou parcialmente negado, com a submissão da reclamação à secundária.

4. Faça com que o provedor médico submeta a reclamação à seguradora secundária após receber a resposta da primária.