O que faz Contratual Ajuste média em Billing

? Reajuste contratual é uma frase comumente usada em seguro de saúde quando um segurado está coberto por um plano de saúde individual ou em grupo , que envolve uma rede de prestadores contratados pela seguradora. Ajustes contratuais geralmente reduzir o montante da taxa de serviço , reduzindo assim o montante devido sobre o crédito . Redes de seguros

redes de seguros , tais como a organização de manutenção da saúde e planos de fornecedor preferido organização tornaram-se cada vez mais comum no início do século 21. Muitas pessoas são cobertos por planos de grupo que fazem parte dessas redes de seguros. A rede é composta por três partes no processo de seguro - a seguradora , o segurado e os prestadores . Cada participante na rede geralmente se beneficia do acordo de rede do provedor estabelecido.

Contratos

Assim como a seguradora eo segurado estabelecer um contrato de seguro de saúde em que a seguradora promete certa pagamento de benefícios em troca de prêmios , a seguradora e os prestadores também têm um acordo contratual . Participantes prestadores de cuidados de saúde geralmente concordam em se tornar parte de uma rede de seguros em troca de contratualmente acordado taxas para determinados serviços. Provedores que participam acreditam que o acesso mais amplo aos membros vale taxas contratadas em serviços.

Ajustes

em muitas redes de cuidados de saúde , os segurados membros não são directamente envolvida no processo de reivindicações . Se o membro recebe um serviço abrangido por seu plano de saúde , o provedor geralmente cobra a seguradora e cobra apenas o requisito de co-pagamento e /ou co-seguro devido pelo prestador . O provedor geralmente envia o projeto de lei para a taxa padrão do fornecedor para o serviço. Supondo que o serviço seja coberto pelo contrato de seguro , a seguradora processa a reivindicação à taxa de serviço acordados . O montante reduzido entre a conta do provedor e taxa do contrato é descontado e chamou um ajuste contratual.
Insights adicionais

Em geral, o reajuste contratual simplesmente denota o valor do provedor taxa é reduzida com base em seu contrato com o fornecedor . Alguns provedores preferem evitar a participação em certas redes de seguro para que eles possam cobrar as suas próprias taxas . Isso geralmente significa uma redução nos mercados de pacientes como redes de seguro são estabelecidos de motivar financeiramente os membros para ir para provedores de rede. Os provedores de rede não deve faturar pacientes para a quantidade de ajuste contratual , apenas para franquias de contrato, co -pagamentos e co- seguros , bem como quaisquer valores de serviços de descobertas.