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O que é uma Câmara de Compensação de Saúde (Clearinghouse)

Papel do Clearinghouse na Saúde

Na indústria de saúde, provedores devem engajar em processos de faturamento para garantir pagamento por seguradoras e pacientes. Com tantos provedores usando próprios sistemas de software para gestão e faturamento, em diferentes estados com regulações diferentes, interfaceando com diferentes entidades de seguro, cada uma com próprios métodos, grande oportunidade de má comunicação existe. Um clearinghouse de saúde ajuda a padronizar informações transmitidas.

Clearinghouse de Saúde

É organização que atua como intermediário entre provedor médico e entidade que precisa da informação. Ex: hospital precisa ser pago em sinistro, deve submeter info médica detalhada à seguradora. Quando envia, passa por clearinghouse para traduzir em formato que seguradora aceita e entende.

Verificação de Erros

Grande vantagem: pré-seleciona informações submetidas para erros. Software usado pega info do provedor. Se erro presente, software encontra e alerta usuário. Assim, usuário corrige quase imediatamente em vez de enviar sinistro e esperar negativa por erro técnico.

Processamento de Sinistros

Além de ajudar provedores a registrar sinistros, clearinghouse ajuda no processamento. Seguradoras que recebem sinistros via clearinghouse recebem info em formato fácil de entender. Acelera processamento e facilita aprovar/negar imediatamente. Também aumenta sinistros aprovados para provedores, pois menos erros de papelada.

Serviço

Clearinghouse é empresa separada trabalhando com provedores e seguradoras. Em troca, cobra taxa mensal das empresas que usam. Empresa pode esperar pagar até $125/mês por assinatura. Uma vez comprada, pode usar software 24h/dia para registrar sinistros.