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Como codificar procedimentos médicos

O que você vai precisar

• Entendimento do diagnóstico do paciente e dos procedimentos exatos a serem realizados.

Entendendo os códigos

1. Códigos de diagnóstico (ICD)

Para realizar um procedimento, o paciente deve ter diagnóstico. Códigos baseiam-se na lista da OMS: ICD-9-CM (International Classification of Diseases Clinical Modification, 9ª ed.), atualizados anualmente (disponíveis out/nov do ano anterior). Codificadores devem usar códigos mais recentes para minimizar erros e garantir pagamento. Publicações em papel ou online. ICD-10-CM (10ª ed.) foi lançado em 2013 (OMS/CDC).

2. Códigos de procedimento: CPT / HCPCS

• CPT (Current Procedural Terminology): desenvolvidos e copyright pela American Medical Association (AMA), disponíveis mediante taxa.
• HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System): baseados em CPT, criados pelo CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) para acesso gratuito à codificação de procedimentos.

3. Precisão na codificação

Códigos de procedimento devem corresponder aos códigos de diagnóstico para receber pagamento. Ex.: para cobrar estudo do sono (CPT 95810 ou 95811), o paciente precisa de diagnóstico que justifique, como Apneia Obstrutiva do Sono (ICD-9-CM 327.23).