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O que são condições médicas pré-existentes

Definição

Condições médicas pré-existentes são doenças ou problemas de saúde que já estão presentes antes de um paciente receber tratamento médico atual ou futuro. Embora muitas pessoas associem esse termo a seguros de saúde, as condições pré-existentes também influenciam o cuidado clínico e o reembolso de serviços.

Exemplos comuns

• Gravidez
• Obesidade
• Artrite
• Depressão

Impacto no cuidado médico

Os médicos levam em conta condições pré-existentes ao tratar doenças atuais. Por exemplo, um paciente com hipertensão pré-existente não receberá um medicamento que tenha como efeito colateral o aumento da pressão arterial.

Reembolso

Em alguns casos, condições pré-existentes podem afetar o reembolso do provedor de saúde. Pacientes com condições pré-existentes combinadas com a condição atual geralmente demandam mais recursos no tratamento, o que pode resultar em valores de reembolso mais altos.

Seguro de saúde e a HIPAA

Antigamente, ao trocar de emprego e aderir a um novo plano de saúde, a nova seguradora não era obrigada a cobrir tratamento de condições pré-existentes. Isso mudou com a Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996.

Principais pontos da HIPAA

• Condições só podem ser excluídas da cobertura se o diagnóstico ou tratamento ocorreu nos seis meses anteriores à nova inscrição.
• A HIPAA proíbe exclusões para gravidez e doenças genéticas.
• Pacientes previamente cobertos por planos coletivos podem ter direito a cobertura para condições pré-existentes.