Entendendo Reivindicações de Seguro Secundário: Quando e Como Protocolar

Quando Protocolar uma Reivindicação de Seguro Secundário

O seguro secundário paga após o seguro primário ter processado uma reivindicação. Protocolar uma reivindicação secundária quando:

• Dedutível/Copagamento: Dedutível primário atingido mas dedutível secundário ainda não satisfeito.
• Co-seguro: O primário cobre uma porcentagem; o secundário pode cobrir o co-seguro restante.
• Máximo de Despesa de Bolso: O plano secundário pode ter seu próprio OOP max; submeter reivindicações ajuda a alcançá-lo mais rápido.
• Faturamento de Saldo: O provedor fatura a diferença entre a cobrança e o pagamento primário; o secundário pode cobri-la.
• Lacunas de Cobertura: O primário exclui um serviço (ex., odontológico, visão, certos medicamentos) que o secundário inclui.

Dicas de Registro

• Envie a Explicação de Benefícios (EOB) primária com a reivindicação secundária.
• Siga as regras de coordenação de benefícios (COB) de cada seguradora.
• Mantenha registros de todas as submissões e pagamentos.

As regras variam por plano; contate ambas as seguradoras para procedimentos específicos.