Como Ler uma Explicação de Benefícios (EOB)

O que é EOB

A Explanation of Benefits (EOB) é o extrato que a seguradora envia após processar uma claim. Não é fatura, mas mostra o que você pode dever ao provedor.

Passo a Passo de Verificação

1. Dados do segurado: Nome, endereço, número do plano. Atualize se mudou.
2. Paciente: Confira se é você ou dependente. Idade/sexo afetam cobertura preventiva.
3. Data, provedor e valor cobrado: O que o provedor faturou.
4. Valores excluídos: Franquia, copagamento, valores acima do Usual, Reasonable & Customary (URC). A soma restante = "covered charge".
5. Percentual pago pelo plano: Ex.: 80% da covered charge.
6. Responsabilidade do segurado: "Estimated Member Responsibility" ou "Amount You May Owe Provider". Compare com fatura do provedor; se divergir, ligue para a seguradora.

Alertas

• Erros de digitação podem indicar fraude de identidade.
• Guarde EOBs para conferência com faturas e para declaração de imposto (despesas médicas dedutíveis).