Pode usar fundos da HSA para pagar todas as responsabilidades do paciente descritas no seu plano de saúde. Ex: se plano paga consultas médicas mas exige copay de $30, pode emitir cheque de $30 isento de impostos da HSA. Também pode usar HSA para outras responsabilidades: cosseguro e dedutíveis.
Governo federal permite que titulares de HDHP paguem a maioria das despesas médicas para si, cônjuge e dependentes dedutíveis no imposto via HSA. IRS define despesas qualificadas na Publicação 502: procedimentos hospitalares/ambulatoriais de rotina, exames diagnósticos, medicamentos prescritos, planejamento familiar, emergência, odontologia, optometria, tratamentos oculares corretivos, serviços de enfermagem. Também: kits de teste de gravidez, despesas com cães-guia, acupuntura, perucas para paciente que perde cabelo por doença.
Apesar da vasta lista, algumas despesas não podem ser pagas isentas de imposto: cirurgias estéticas, tatuagens, dentes de ouro, prêmios mensais de seguro saúde. Além disso, a partir de 2011, IRS não reconhece mais medicamentos sem prescrição (analgésicos, xaropes) como despesas qualificadas para HSA. Insulina é a única exceção.
Qualquer um pode fazer contribuição em dinheiro para sua própria HSA ou de outra pessoa. IRS limita valor de contribuições por ano. Limites mudam anualmente e dependem da idade e número de pessoas no plano. Para 2010: até $3.050 (individual) ou $6.150 (familiar).
Para abrir HSA, deve atender diretrizes do IRS (Publicação 969). Seu único seguro deve ser HDHP. HDHP = plano com franquia familiar ≥$2.400 ou individual ≥$1.200. Não qualifica se alguém o declara como dependente no imposto federal ou se está inscrito no Medicare.