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Queda de Cabelo Feminina Padrão: Diagnóstico, Tratamentos e Perspectiva a Longo Prazo

A queda de cabelo feminina padrão (FPHL), ou alopécia androgenética, afeta aproximadamente 40% das mulheres aos 50 anos. Ao contrário da calvície padrão masculina, apresenta afinamento difuso central com linha frontal preservada.

Apresentação Clínica

• Classificação de Ludwig: Tipo I (leve, afinamento central), Tipo II (moderado, separação alargada), Tipo III (grave, perda quase total do vértice).
• Escala de Sinclair: Guia fotográfico de 5 estágios para rastreamento clínico.
• Linha frontal geralmente mantida; sem calvície do vértice como em homens.

Fisiopatologia

• Genética: Poligênica; receptor de andrógeno (AR), aromatase (CYP19A1), genes da via Wnt/β-catenina.
• Hormonal: DHT (da testosterona via 5α-redutase) miniaturiza folículos em mulheres geneticamente suscetíveis. Andrógenos podem ser normais; a sensibilidade folicular é a chave.
• Fatores contribuintes: SOP, menopausa (declínio de estrogênio desmascara andrógenos), disfunção tireoidiana, deficiência de ferro, medicações (progestágenos androgênicos, valproato).

Investigação Diagnóstica

• Histórico: início, padrão, histórico familiar, ciclo menstrual, medicamentos.
• Exame do couro cabeludo: tricoscopia (diversidade de diâmetros capilares, sinais peripilares, pontos amarelos).
• Exames laboratoriais se indicado: hemograma, ferritina, TSH, testosterona livre/total, DHEAS, prolactina (excluir hiperandrogenismo).

Tratamentos Baseados em Evidências

Aprovados pela FDA / Primeira Linha

• Minoxidil tópico 2% (mulheres) / 5% (off-label): Prolonga anagen, aumenta o tamanho folicular. 40–60% mostram estabilização/recrescimento aos 12 meses. Queda aos 2–8 semanas = bom sinal.
• Minoxidil oral 0,25–1,25 mg/dia: Uso off-label emergente; adesão e eficácia superiores; monitorar hipertricose, edema, taquicardia.

Antiandrógenos (Off-label, Requerem Contracepção)

• Espironolactona 50–200 mg/dia: Antagonista de aldosterona + bloqueio do receptor de andrógeno. Primeira linha para hiperandrogenismo/SOP.
• Finasterida 1–2,5 mg/dia (pós-menopáusicas): Inibidor da 5α-redutase tipo II. Teratogênica (Categoria X).
• Dutasterida 0,5 mg/dia: Inibidor dual da 5α-redutase; mais potente.
• Acetato de ciproterona (OCP combinado): Antagonista do receptor de andrógeno + supressão de gonadotrofina.

Adjuvante / Emergente

• Terapia a laser de baixo nível (LLLT): Dispositivos aprovados pela FDA (pentes, capacetes); evidência modesta para aumento de densidade.
• Plasma rico em plaquetas (PRP): Fatores de crescimento; múltiplas sessões; protocolos variáveis.
• Microagulhamento + minoxidil: Entrega aprimorada.
• Transplante capilar: FUE/FUT para área doadora estável; design artístico crítico para padrão difuso.

Prognóstico e Monitoramento

• Crônica, progressiva sem tratamento.
• Resposta avaliada aos 6–12 meses (fotografia global, tricoscopia, índice de massa capilar).
• Terapia de manutenção vitalícia; descontinuação → reversão em 3–6 meses.
• Apoio psicossocial: impacto significativo na qualidade de vida; encaminhar para grupos de suporte (NAAF, Alopecia UK).