Períodos Menstruais Ausentes: Quando Procurar Avaliação Médica

Faltar 2–3 ciclos menstruais consecutivos (oligomenorreia/amenorreia) sem gravidez ou menopausa é anormal e requer avaliação médica.

Causas Comuns

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Causa mais comum de anovulação. Hiperandrogenismo, resistência à insulina.
• Disfunção da tireoide: Hipotiroidismo ou hipertiroidismo desregula os ciclos.
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma ou induzido por medicamentos (antipsicóticos, antieméticos). Suprime GnRH.
• Amenorreia hipotálâmica: Estresse, baixo peso, exercício excessivo, transtornos alimentares → supressão do gerador de pulso GnRH.
• Insuficiência ovariana prematura (IOP): <40 anos; FSH elevado, estradiol baixo.
• Medicamentos: Anticoncepcionais combinados (sangramento de privação ≠ verdadeiro período), medroxiprogesterona injetável, antipsicóticos, opioides, quimioterapia.

Trabalho Padrão

1. Teste de gravidez (hCG urina/soro) — sempre primeiro.
2. TSH, prolactina.
3. FSH, LH, estradiol (dia 2–5 se ciclando; aleatório se amenorreica).
4. Painel de andrógenos: testosterona total, testosterona livre, DHEAS, androstenediona.
5. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial).

O Tratamento Alvo a Etiologia

• SOP: Estilo de vida (perda de peso se com sobrepeso), anticoncepcionais para regulação do ciclo, metformina para resistência à insulina, indução da ovulação se fertilidade desejada.
• Tireoide: Tratar distúrbio da tireoide.
• Hiperprolactinemia: Agonista dopaminérgico (cabergolina) ou ajuste de medicação.
• Hipotálâmico: Ganho de peso, reduzir exercício, TCC para transtorno alimentar.
• IOP: Terapia hormonal (estrogênio + progestágeno) até a idade média da menopausa; opções de fertilidade (óvulo doado).