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Terapia de Reposição Hormonal (TRH): O que é, Benefícios, Riscos e Evolução

O que é Terapia de Reposição Hormonal?

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH), ou Hormone Therapy (HT) segundo nomenclatura atual, consiste na administração de hormônios (estrogênio, progestina, às vezes testosterona) para aliviar sintomas da menopausa e prevenir condições associadas à deficiência estrogênica (osteoporose, atrofia urogenital).

Histórico e Evolução

• Anos 1930-40: Início com estrogênios conjugados equinos (Premarin®) para fogachos.
• Anos 1960-70: Uso massivo para "prevenção do envelhecimento" e doenças cardíacas (sem evidência robusta).
• Anos 1980: Adição de progestina para proteger endométrio (risco de câncer endometrial com estrogênio isolado).
• 2002 (Estudo WHI - Women's Health Initiative): Braço estrogênio+progestina (Prempro®) interrompido precocemente: aumento de câncer de mama, AVC, TEV, doença coronariana. Braço estrogênio isolado (histerectomizadas): aumento AVC/TEV, redução câncer mama. Mudança de paradigma: TRH não para prevenção primária de doenças crônicas; indicação restrita a sintomas vasomotores moderados/graves e prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco, na menor dose e menor tempo, preferencialmente via transdérmica.
• Atualidade: Terapia individualizada. Início na "janela de oportunidade" (<60 anos ou <10 anos da menopausa) tem perfil risco/benefício favorável para a maioria. Formulações bioidênticas (estradiol 17β, progesterona micronizada) via transdérmica são preferidas por menor risco trombótico e metabólico.

Tipos de TRH

Tipo	Indicação	Regime
Estrogênio isolado (sistêmico)	Mulheres histerectomizadas	Contínuo
Estrogênio + Progestina (combinada)	Mulheres com útero	Contínuo (ambos todo dia) ou Sequencial (estrogênio contínuo + progestina 12-14 dias/mês → sangramento programado)
Estrogênio local (vaginal)	Síndrome geniturinária da menopausa (secura, dispareunia, ITU recorrente)	Creme, comprimido, anel vaginal – doses ultrabaixas, absorção sistêmica mínima
Tibolona	Sintomas vasomotores + osteoporose + libido (ação estrogênica, progestagênica, androgênica)	Contínuo – apenas pós-menopausa >1 ano

Benefícios Comprovados

• Alívio eficaz de fogachos, suores noturnos (padrão-ouro).
• Melhora qualidade do sono, humor, qualidade de vida.
• Prevenção de perda óssea e fraturas osteoporóticas (enquanto usada).
• Melhora atrofia vulvovaginal, disfunção sexual.
• Redução de diabetes mellitus tipo 2 (estrogênio transdérmico).
• Possível redução de doença coronariana se iniciada na janela de oportunidade (dados observacionais e reanálises WHI).

Riscos Principais

• Câncer de mama: Aumento relativo ~8 casos/10.000 mulheres-ano com estrogênio+progestina >5 anos. Estrogênio isolado não aumenta (pode reduzir).
• Eventos tromboembólicos (TEV, AVC isquêmico): Dobram com via oral; risco mínimo com transdérmica.
• Doença biliar (colecistite/litíase): Aumento com via oral.
• Demência: Aumento se iniciada >65 anos (WHIMS).

Contraindicações Absolutas

• Câncer de mama atual ou prévio (exceto casos selecionados com oncologista).
• Câncer endometrial não tratado.
• Sangramento genital não diagnosticado.
• TEV ativo ou prévio (exceto com anticoagulação plena e via transdérmica em casos selecionados).
• Doença hepática ativa grave.
• Doença coronariana/ACV ativos.
• Hipersensibilidade conhecida.

Monitoramento

• Consulta anual: história, exame clínico (mama, pélvico), mamografia, exames laboratoriais conforme indicado.
• Reavaliar necessidade a cada 6-12 meses.
• Descontinuação gradual (redução lenta da dose) para minimizar recorrência de sintomas.

Alternativas Não Hormonais

Ver artigo "Como Aliviar as Ondas de Calor" e "Tratamento da Perimenopausa".