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Infecção Uterina Pós-Parto: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é endometrite puerperal?

A infecção uterina pós-parto, medicalmente chamada endometrite puerperal, é uma infecção do revestimento interno do útero (endométrio) que ocorre após o parto. É uma das principais causas de morbidade materna no período puerpério, afetando 1-3% dos partos vaginais e 5-15% das cesarianas (sem profilaxia antibiótica).

Causas e fisiopatologia

A causa principal é a ascensão de bactérias da flora vaginal/cervical para a cavidade uterina durante ou após o parto. Fatores que facilitam:

• Retenção de fragmentos placentários ou membranas (causa mais comum citada)
• Cesariana: Ruptura da barreira estéril, manipulação uterina, isquemia da incisão
• Ruptura prematura de membranas prolongada (>18h)
• Exames vaginais frequentes durante trabalho de parto
• Monitoramento interno (eletrodo fetal)
• Infecção pré-existente: Vaginose bacteriana, ISTs, corioamnionite
• Trabalho de parto prolongado
• Hemorragia pós-parto
• Anemia, desnutrição, imunossupressão

Agentes etiológicos: Polimicrobiana - aeróbios (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus do grupo B) + anaeróbios (Bacteroides, Peptostreptococcus) + micoplasmas. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae menos comuns no puerpério imediato.

Sinais e sintomas

Geralmente aparecem 24h a 10 dias pós-parto (pico: 2-3 dias):

• Febre ≥ 38°C (sinal mais consistente)
• Dor uterina/abdominal inferior (uterino sensível à palpação)
• Lóquios fétidos/purulentos (secreção vaginal pós-parto com mau cheiro)
• Taquirritmia
• Mal-estar geral, calafrios, cefaleia
• Às vezes: distensão abdominal, íleo paralítico

Diferencial: Cólicas uterinas normais ("entradas de leite") melhoram com massagem/amamentação e não cursam com febre ou lóquios fétidos.

Diagnóstico

• Clínico: Febre + dor uterina + lóquios anormais = diagnóstico presuntivo (iniciar antibióticos imediatamente)
• Hemograma: Leucocitose com desvio à esquerda (pode ser mascarado pelo estresse do parto)
• PCR e VHS: Elevados (inespecíficos)
• Ultrassonografia transvaginal: Pode mostrar espessamento endometrial, líquido na cavidade uterina, retenção de produtos de concepção, gases na parede uterina (sinal de infecção por anaeróbios/gás-formadores). Não é obrigatória para diagnóstico, mas útil se houver suspeita de abscesso, retenção ou falha terapêutica.
• Cultura de lóquios/sangue: Para direcionar terapia se não houver melhora em 48-72h

Tratamento

Antibioticoterapia empírica imediata (padrão-ouro)

Cobertura ampla contra aeróbios Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbios:

• Regime clássico (EUA/ACOG): Clindamicina 900mg EV q8h + Gentamicina 5mg/kg EV q24h (ou 1,5mg/kg q8h)
• Alternativa amplamente usada (Brasil/internacional): Ampicilina/Sulbactam 1,5-3g EV q6h OU Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV q6h OU Ceftriaxona 2g EV q24h + Metronidazol 500mg EV q8h
• Duração: Até 48h após apirexia (sem febre) e melhora clínica. Geralmente 3-5 dias EV, seguido de via oral se necessário (ex: amoxicilina/clavulanato ou clindamicina + ciprofloxacino).

Medidas adjuntas

• Analgesia/antitérmicos
• Hidratação EV
• Correção de anemia
• Curetagem uterina (aspiração manual/aspiração a vácuo): Se houver retenção confirmada de produtos de concepção ou falha da antibioticoterapia em 48-72h. Não rotineira.

Complicações se não tratada

• Sepse puerperal / choque séptico
• Abscesso pélvico / abscesso tubo-ovariano
• Tromboflebite pélvica séptica
• Peritonite
• Histerectomia de emergência (salvadora de vida)
• Morte materna

Prevenção

• Profilaxia antibiótica na cesariana: Cefazolina 2g EV (3g se >120kg) 30-60min antes da incisão. Reduz endometrite em 60-75%. Adicionar azitromicina 500mg VO se trabalho de parto ativo/rompimento de membranas (estudo C/SECTION).
• Técnica asséptica rigorosa
• Minimizar exames vaginais
• Remoção completa da placenta/membranas
• Tratamento de vaginose bacteriana/ISTs no pré-natal

Puerpério tardio (após alta hospitalar)

Mulheres devem buscar atendimento imediato se apresentarem febre, dor abdominal forte, sangramento aumentado ou fétido nas primeiras 6 semanas. A endometrite pode se manifestar até 42 dias pós-parto.

Resumo: Endometrite puerperal é emergência médica tratável. Diagnóstico precoce e antibioticoterapia de amplo espectro imediata salvam vidas e preservam fertilidade futura.

Procure seu obstetra ou serviço de emergência obstétrica imediatamente se suspeitar de infecção pós-parto.