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Fezes com Sangue em Crianças: Causas, Avaliação e Conduta

Classificação pelo Aspecto

• Hematoquezia: sangue vermelho vivo (baixo TGI: retossigmoide, ânus)
• Melena: fezes escuras, alcatrão, fétidas (alto TGI: estômago, duodeno)
• Sangue oculto: só detectável por exame (hemoculto)

Causas Leves / Benignas

Fissura Anal (Causa #1 em pediatria)

• Trauma por fezes duras/grandes (constipação)
• Sangue vermelho vivo na superfície das fezes / papel higiênico
• Dor à defecação → retenção → ciclo vicioso
• Tratamento: amolecedores de fezes, hidratação, fibras, pomadas tópicas

Outras Causas Benignas

• Gastrite / úlcera péptica (melena)
• Infecções intestinais: Salmonella, Shigella, Campylobacter, rotavírus, E. coli enteroinvasiva
• Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) — lactentes: fezes com sangue/muco, cólica, refluxo
• Medicamentos: ferro (fezes escuras), bismuto (subsalicilato)
• Alimentos: beterraba, gelatina vermelha, corantes (falso positivo)

Causas Graves / Que Exigem Investigação Urgente

• Retocolite ulcerativa: diarreia sanguinolenta + muco, febre, perda de peso, anemia
• Doença de Crohn: pode sangrar, dor abdominal, diarreia, perda peso, fístulas
• Invaginação intestinal: lactentes 3-36 meses. Dor cólica intermitente, vômitos, letargia, fezes "geleia de groselha", massa abdominal. Emergência cirúrgica.
• Pólipos juvenis: sangramento indolor, vermelho vivo, protrusão anal possível
• Angiodisplasia, hemorragia diverticular (raro em crianças)
• Neoplasias: linfoma, sarcoma, carcinoma colorretal (muito raro)
• Coagulopatias: hemofilia, doença de von Willebrand, trombocitopenia
• Síndrome hemolítico-urêmica (SHU): diarreia sanguinolenta + anemia hemolítica + trombocitopenia + IRA (pós E. coli O157:H7)

Investigação Diagnóstica

1. História detalhada + exame físico (inspeção anal, toque retal se indicado)
2. Hemograma, coagulograma, ferro, ferritina, função renal
3. Hemoculto serial (3 amostras)
4. Coprocultura + parasitológico + rotavírus/adenovírus
5. Endoscopia alta / colonoscopia (conforme suspeita)
6. Enteroscopia / cápsula endoscópica (sangue oculto obscuro)
7. Angiografia / angio-TC / cintilografia com hemácias marcadas (sangramento agudo abundante)

Conduta Imediata dos Pais

• Mantenha calma: maioria é benigna (fissura, APLV)
• Observe: cor, volume, frequência, sintomas associados
• Leve amostra de fezes (ou foto) à consulta
• Procure emergência se: grande volume, instabilidade hemodinâmica, dor intensa, letargia, fezes "geleia de groselha"