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Diarreia Crônica em Crianças: Causas, Investigação e Manejo

Definição

Fezes líquidas/amolecidas ≥3x/dia por >4 semanas (crônica). Aguda: <14 dias. Persistente: 14-28 dias.

Principais Causas

Infecciosas Pós-Infecciosas

• Rotavírus: altamente contagioso, diarreia aquosa, verde-escura, fétida, 3-8 dias + vômitos/febre. Pode deixar deficiência transitória de lactase
• Giardíase: diarreia crônica, esteatorreia, distensão, falha de crescimento
• Bactérias: Salmonella, E. coli patogênicas, Clostridioides difficile (pós-antibiótico)

Intolerâncias / Alergias Alimentares

• Intolerância à lactose: primária (rara <5a) ou secundária (pós-enterite). Diarreia, gases, distensão pós-laticínios
• APLV (alergia proteína leite vaca): sangue/muco nas fezes, refluxo, eczema, falha de crescimento
• Outras: soja, ovo, trigo, frutos do mar, corantes, conservantes

Outras Causas

• Doença celíaca: diarreia crônica, distensão, irritabilidade, baixa estatura, anemia
• Doença inflamatória intestinal (DII): retocolite, Crohn
• Síndrome do intestino irritável (SII): critérios Roma IV, dor abdominal associada
• Fibrose cística: esteatorreia, infecções respiratórias recorrentes
• Imunodeficiências, endocrinopatias (tireoide, adrenal)
• Medicamentos: antibióticos, laxantes, antiácidos (Mg), quimioterápicos

Investigação Diagnóstica

1. Coprocultura + parasitológico (3 amostras) + pesquisa de rotavírus/adenovírus/Giardia (antígeno/PCR)
2. Hemoculto nas fezes
3. Sorologia celíaca (anti-transglutaminase IgA + IgA total)
4. Marcadores inflamatórios: PCR, VHS, calprotectina fecal (DII vs SII)
5. Teste de tolerância à lactose / H2 expirado / biópsia jejunal (padrão-ouro)
6. Endoscopia + biópsia se suspeita DII, celíaca, eosinofílica

Prevenção e Tratamento da Desidratação

• Sinais: diurese ↓, olhos fundos, boca seca, sem lágrimas, irritabilidade, letargia, prega cutânea lenta
• SRO (soro de reidratação oral): padrão-ouro (OMS/UNICEF). Ofereça frequentemente, pequenos volumes
• Se recusa SRO: água, água de coco, suco de uva branca diluído, gelatina
• Evite: sucos de maçã/pera (sorbitol piora diarreia), refrigerantes, chás adoçados
• Desidratação moderada/grave: hidratação EV imediata

Manejo Nutricional

• NÃO suspenda alimentação (antigo "jejum" piora desnutrição e atrofia vilosidades)
• Dieta habitual + SRO. Lactentes: continue amamentação / fórmula habitual
• Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) apenas transitoriamente se vômito associado
• Se deficiência de lactase secundária: fórmula sem lactose / lactase exógena temporária
• Probióticos (LGG, S. boulardii): evidência moderada para reduzir duração
• Zinco 10-20 mg/dia por 10-14 dias (OMS): reduz duração/gravidade

Sinais de Alerta para Encaminhamento Especializado

• Diarreia >4 semanas sem etiologia definida
• Falha de crescimento / perda de peso
• Sangue/muco persistente
• Sinais de má absorção (esteatorreia, deficiências vitamínicas)
• História familiar de DII/celíaca