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Infecção de Ouvido em Meninos: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Epidemiologia

Otite média aguda (OMA): 3 em cada 4 crianças até 3 anos (NIDCD). Mais frequente em meninos. Principal causa de consulta pediátrica e prescrição de antibióticos.

Fisiopatologia

Tubo de Eustáquio curto/horizontal na criança → obstrução fácil por edema viral/alérgico → estase de secreção → proliferação bacteriana/viral → dor, febre, hipoacusia condutiva temporária.

Sinais e Sintomas

Lactentes/Pré-verbais (Inespecíficos)

• Irritabilidade, choro inconsolável
• Insônia, acordar chorando
• Puxar/coçar a orelha
• Recusa alimentar (sugar/dolorido aumenta pressão)
• Febre (pode ser único sinal)
• Secreção otorrágica (se perfuração timpânica)

Crianças Maiores

• Otalgia (dor de ouvido) — sintoma cardinal
• Hipoacusia ("ouvido tampado")
• Febre, mal-estar
• Zumbido, tontura (menos comum)

Diagnóstico

• Otoscopia: TM (membrana timpânica) abaulada, eritematosa, opaca, imóvel à insuflação pneumática
• Timpanometria: curva tipo B (plana) = derrame/pressão negativa
• Critérios AAP: início agudo + sinais de inflamação média + derrame

Tratamento

Observação (Espera Vigilante) — Opção em Selecionados

• ≥2 anos, unilateral, sintomas leves, febre <39°C, seguimento garantido em 48-72h
• Analgesia: paracetamol ou ibuprofeno

Antibioticoterapia (Primeira Linha: Amoxicilina alta dose 80-90 mg/kg/dia)

• < 6 meses: sempre tratar
• 6 meses - 2 anos: bilateral ou sintomas moderados/graves
• >2 anos: sintomas graves ou bilaterais
• Duração: 5-7 anos (>2a) a 10 dias (<2a)
• Falha 48-72h: reavaliar → amoxicilina-clavulanato, ceftriaxona IM, azitromicina (alérgicos)

Manejo da Dor

• Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/4h ou Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/6h
• NUNCA aspirina (síndrome de Reye)
• Gotas óticas anestésicas (benzocaína/proparacaina) se TM íntegra

Complicações e Sequelas

• Mastoidite aguda (emergência)
• Perfuração timpânica crônica
• Colesteatoma
• Hipoacusia condutiva persistente → atraso de linguagem
• Paralisia facial (raro)

Prevenção

• Amamentação exclusiva 6 meses
• Vacinas: pneumocócica conjugada, Hib, influenza anual
• Evitar fumaça passiva, mamadeira deitado, chupeta prolongada
• Higiene nasal com soro