Úlceras Pépticas e Ciclo Menstrual: Dissipando o Mito de uma Ligação Direta

Doença da úlcera péptica—seja gástrica ou duodenal—não é causada pelo ciclo menstrual. As duas etiologias primárias estão bem estabelecidas:

1. Infecção por Helicobacter pylori (≈90% das úlceras duodenais, 70–80% das úlceras gástricas).
2. Uso de AINEs/aspirina (inibição da COX-1 reduz prostaglandinas, prejudicando a defesa mucosa).

Por Que o Equívoco Persiste

• Flutuações hormonais cíclicas (progesterona, estrogênio) podem modular a motilidade GI, secreção ácida e sensibilidade visceral—algumas mulheres relatam dispepsia piorada pré-menstrualmente.
• Estresse, frequentemente elevado pré-menstrualmente, exacerba sintomas de úlcera via vias vagais e eixo HPA.
• AINEs tomados para cólicas menstruais (dismenorreia) podem precipitar úlceras.

Abordagem Clínica

• Teste para H. pylori (teste de ureia respirada, antígeno fecal ou biópsia).
• Revise uso de AINEs/aspirina/anticoagulantes.
• Se úlcera confirmada: IBP (omeprazol 20–40 mg diário) mais erradicação de H. pylori (terapia tripla ou quádrupla baseada em claritromicina/amoxicilina/metronidazol × 14 dias) se positivo.
• Descontinue ou minimize AINEs; mude para paracetamol ou inibidor seletivo da COX-2 se necessário.
• Para dor menstrual: considere contracepção hormonal, AINE tópico ou não-farmacológico calor/fisioterapia em vez de AINEs orais crônicos.

Úlceras e menstruação são independentes; o tratamento eficaz de úlcera requer abordar H. pylori e AINEs, não o ciclo menstrual.