Instrumentos Cirúrgicos para Bazoectomia: Guia Completo de Instrumentação

Bazoectomia (remoção do baço) requer um conjunto de instrumentos abrangente adaptado à abordagem: aberta (incisão mediana/esquerda subcostal) ou laparoscópica (3–5 portos). Abaixo estão instrumentos para ambas.

Instrumentos para Bazoectomia Aberta

• Incisão/Acesso: Lâminas de bisturi #10/15/20, cabos #3/4/7; Tesouras Mayo/Metzenbaum; Cautério Bovie (monopolar/bipolar); Retrator auto-retentor Balfour ou Bookwalter; Retratores manuais Deaver, Richardson, Army-Navy.
• Controle Vascular: Pinças Mixter (ângulo reto), Hemostatas Kelly/Crile, Pinças Allis/Babcock (para tração do ligamento esplênico), Torniquete Rumel ou alças de vaso para pedículo esplênico.
• Divisão e Ligadura: Portador de ligadura (Deschamps), nós livres (0/2-0 seda, Vicryl), Clipes Hem-o-lok / LigaSure / EnSeal, grampeador endoscópico (grampeador linear/cortador para hilo – cargas vasculares 45/60 mm).
• Dissecção: Tesouras Metzenbaum, Dissecador Maryland, Esponjas de amendoim (Kittners), Sucção (Yankauer, Poole).
• Fechamento: PDS/Maxon #1/0 para fáscia; 2-0/3-0 Vicryl/Monocryl para subcutâneo; grampos/cola para pele.

Instrumentos Adicionais para Bazoectomia Laparoscópica

• Portos: Porto de câmera 10–12 mm (supraumbilical), 2× portos de trabalho 10–12 mm (LUQ, LLQ), 1–2 portos de assistência 5 mm.
• Óptica: Laparoscópios 0° e 30° (10 mm).
• Energia/Dissecção: Bisturi Harmônico, LigaSure Maryland, Thunderbeat, pinça bipolar Maryland, gancho/espatula monopolar.
• Pegadores/Dissecadores: Pegadores de intestino atraumáticos, garra Johan/Griffin, pegadores fenestrados, dissecador Kittner.
• Grampeamento: Grampeador Endo GIA / Powered Echelon / Signia com cargas vasculares (45 mm típico para artéria/veia esplênica).
• Recuperação: Bolsa de espécime endoscópico (Endo Catch, Endo Pouch) – 15–20 cm para baço intacto; bolsa de morcelamento se fragmentado.
• Retrator de Veia Explênica (opcional): Retrator laparoscópico para tração medial na veia esplênica durante dissecção hilar.

Considerações Especiais

• Esplenomegalia Maciça: Pode requerer porto de assistência manual (GelPort) ou conversão para aberta; embolização pré-operatória às vezes usada.
• Baços Acessórios: Busca sistemática (ligamento gastroesplênico, ligamento esplenorrenal, cauda do pâncreas) – presente em 10–30%.
• Perdas Sanguíneas Intraoperatórias: Cel-salvador, infusor rápido, preparação para protocolo de transfusão massiva.
• Vacinação: Pneumocócica, meningocócica, Hib – idealmente 14 dias pré-operatório ou pós-operatório conforme protocolo.

A seleção de instrumentos reflete a preferência do cirurgião, contratos institucionais e anatomia do paciente. A abordagem laparoscópica é padrão para baços normais/pequenos; a aberta é reservada para esplenomegalia maciça, trauma ou aderências complexas.