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Cuidados com Fraturas e Tala: Protocolo Completo de Recuperação da Lesão ao Retorno à Função

Princípios Imediatos Pós-Lesão / Pós-Operatórios

Seja manejada com tala, gesso, ortese ou fixação cirúrgica, a cura óssea e de tecidos moles segue fases biológicas. Seu papel: proteger a construção, otimizar a biologia, prevenir complicações.

Fase 1: Proteção Aguda (Dias 0–14)

Domínio	Ações	Racional
Imobilização	Tala/gesso/ortese conforme protocolo; muletas/tala de braço; NWB/PWB/WBAT conforme prescrito	Previne deslocamento, permite organização do hematoma → calo mole
Elevação	Parte lesionada acima do nível do coração 23/24 h nas primeiras 72h; depois a cada 2h	↓ Pressão hidrostática → ↓ edema, dor, risco de síndrome compartimental
Gelo	20 min ligado/40 desligado (barreira); criocuff se disponível	Vasoconstrição, ↓ metabolismo, ↓ dor, ↓ lesão hipóxica secundária
Compressão	Envoltório coesivo / Tubigrip distal→proximal; monitorar enchimento capilar	Limita edema, apoia retorno venoso/linfático
Controle da Dor	Multimodal: paracetamol agendado + AINE (se permitido) + opioide PRN para dor de pico	Previne sensibilização central; permite movimento precoce
Cuidado da Pele e do Gesso	Mantenha seco (capa de gesso para chuveiro); sem objetos dentro; inspecione bordas diariamente	Previna maceração, úlceras por pressão, infecção
Profilaxia de TEP	Se NWB >2 semanas: LMWH/DOAC conforme protocolo + mecânico (SCDs, bombas de tornozelo)	Risco de TVP/EP ↑ 10–20× com imobilização de membro inferior

Fase 2: Mobilização Controlada (Semanas 2–6)

• Sinais radiográficos de cura: Reação periostal, ponte de calo, continuidade trabecular.
• Transição: Rígido → ortese/bota removível; suporte de peso progressivo (25% → 50% → 75% → suporte total).
• Fisioterapia: AROM/AAROM → resistência suave; propriocepção; cadeia cinética.
• Manejo de edema: Banhos de contraste, massagem retrógrada, peça de compressão.

Fase 3: Fortalecimento e Restauração Funcional (Semanas 6–12+)

• Progressão aberta → fechada (extensão de joelho → miniachoado → descida de degrau).
• Manejo de carga: Osso responde a carregamento mecânico progressivo (Lei de Wolff).
• Exercícios específicos de esporte/trabalho: Plometria, mudança de direção, simulação de levantamento.
• Métricas de desfecho: Simetria de força >90%, teste de salto >90%, resultados relatados pelo paciente (PROMIS, LEFS).

Nutrição para Cura Óssea

Nutriente	Alvo	Fontes
Cálcio	1200–1500 mg/dia	Laticínios, leite vegetal fortificado, sardinha, couve, suplemento se necessário
Vitamina D	2000–4000 UI/dia (alvo 25-OH-D >40 ng/mL)	Sol, peixe gordo, fortificado, suplemento (a maioria precisa)
Proteína	1.2–1.6 g/kg/dia	Carne magra, ovos, iogurte grego, leguminosas, soro de leite
Vitamina C	500–1000 mg/dia	Cítricos, pimentas, bagas, suplemento
Zinco, Cobre, Magnésio	IDR+	Nozes, sementes, mariscos, grãos integrais

Sinais de Alerta: Entre em Contato com o Profissional Imediatamente

• Dor crescente não aliviada por elevação/gelo/medicamentos
Nova/piorando dormência, formigamento, frio, mudança de cor
• Tala/gesso: apertada, solta, rachada, molhada por dentro, odor desagradável
• Febre >38,3°C, drenagem de ferida, vermelhidão se espalhando
• Dor na panturrilha, inchaço, sinal de Homan (TVP)
• Falta de ar súbita, dor no peito (EP)

Tomada de Decisão para Retorno à Atividade

Baseado em união clínica (estresse sem dor), união radiográfica (3/4 córtex), simetria funcional e preparação psicológica — não apenas na data do calendário. A liberação é uma decisão compartilhada: cirurgião + fisioterapeuta + paciente.