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Tratamento de Entorse Leve: Protocolo POLICE Atualizado e Progressão de Reabilitação

Manejo Agudo Moderno: POLICE (Substitui o RICE)

Proteção, Carga Ótima, Gelo, Compressão, Elevação. O carregamento controlado precoce estimula o alinhamento do colágeno; repouso prolongado causa atrofia e rigidez.

Fase 1: Aguda (0–72 horas)

• Proteção: Tala, fita, muletas — evite carga dolorosa.
• Carga Ótima: Isométricos, amplitude de movimento sem dor (alfabeto do tornozelo), transferência de peso.
• Gelo: 15–20 min a cada 2–3h (comercial ou imersão em água com gelo). Sem contato direto com a pele.
• Compressão: Enfaixamento elástico (figura de 8) — distal a proximal; monitore status neurovascular.
• Elevação: Acima do nível do coração.
• AINEs: oral ou tópico (gel de diclofenaco) por 3–5 dias; controvérsia sobre inibição da cura — curso curto aceitável.

Fase 2: Subaguda (3 dias – 3 semanas)

• Progressão da carga até total (muletas → 1 muleta → nenhuma).
• Restaurar amplitude total: ativa, passiva, mobilizações articulares.
• Propriocepção: bipedestação em uma perna, prancha instável, treinamento de perturbação.
• Fortalecimento: elástico, elevações de calcanhar, quadril/core (cadeia cinética).
• Modalidades conforme necessário: US, estimulação, terapia manual.

Fase 3: Funcional / Retorno ao Esporte (3–6+ semanas)

• Pliometria, escada de agilidade, mudanças de direção, saltos.
• Exercícios específicos do esporte com intensidade progressiva.
• Critérios: amplitude total sem dor, força ≥90%, simetria de salto >90%, confiança.
• Tala/fita para retorno de alto risco (6–12 meses pós-lesão).

Cronogramas Específicos por Grau

Grau	Dano Ligamentar	RTS Típico
I	Microscópico	1–3 semanas
II	Parcial	3–6 semanas
III	Completo	6–12+ semanas (não op) / 4–6 meses (op)

Sinais de Alerta — Encaminhar

• Incapacidade de suportar peso ≥4 passos (regras de Ottawa → raio-X)
• Sensibilidade óssea (maléolos, navicular, base do 5º metatarso)
• Instabilidade grave, luxação
• Comprometimento neurovascular
• Sem melhora em 1–2 semanas

Prevenção de Recorrência

• Complete a reabilitação (não pare quando estiver sem dor).
• Treinamento neuromuscular 2×/semana de manutenção.
• Calçado adequado, palmoplantares se necessário.
• Gerenciamento de fadiga (substituição, condicionamento).