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Herpes Zóster (Cobreiro): Sintomas, Tratamento e Prevenção com Vacinação

O Que é Herpes Zóster?

Herpes zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (VZV), que permanece dormente nos gânglios da raiz dorsal após varicela. Tipicamente afeta um dermatoma, causando uma erupção vesicular dolorosa.

Sintomas

Prodrome (1–5 dias antes da erupção)

• Queimação, formigamento, coceira ou dor profunda em distribuição dermatomal unilateral.
• Febre, dor de cabeça, mal-estar, fotofobia.

Erupção Ativa

• Base eritematosa com vesículas agrupadas → pústulas → crostas em 7–10 dias.
• Dermatomas torácicos (50%), cervicais, oftálmico (V1) e lombar mais comuns.
• A erupção não crua a linha média.

Complicações

• Neuralgia pós-herpética (NPH): Dor persistente >90 dias após o início da erupção; risco aumenta com a idade (>50% se >80).
• Herpes zóster oftálmico: ceratite, uveíte, perda de visão.
• Síndrome de Ramsay Hunt (nervo facial + erupção auricular).
• Superinfecção bacteriana, neuropatia motora, encefalite (raro).

Tratamento

Antivirais (iniciar dentro de 72 horas do início da erupção)

• Valaciclovir 1 g TID × 7 dias (preferido)
• Famciclovir 500 mg TID × 7 dias
• Aciclovir 800 mg 5×/dia × 7 dias (menos biodisponível)

Terapias Adjuvantes

• Corticosteroides (prednisona em decréscimo) podem reduzir dor aguda, mas não NPH — usar seletivamente.
• Analgésicos: AINEs, gabapentinoides, lidocaína tópica, opioides se severo.

Prevenção: Vacinação

• Shingrix (RZV): Vacina subunidade recombinante, 2 doses com 2–6 meses de intervalo. >90% de eficácia; recomendado para adultos imunocompetentes ≥50 e imunocomprometidos ≥19.
• Zostavax (atenuado vivo) não usado mais nos EUA.

Pontos Chave

• Herpes zóster não é contagioso como herpes zóster, mas o VZV das lesões pode causar varicela em contatos não imunes.
• Terapia antiviral precoce encurta duração e reduz risco de NPH.
• Vacinação é a prevenção mais eficaz.