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Como Tratar um Músculo Peitoral Rompido

Anatomia e Mecanismo

Peitoral maior (cabeça clavicular e esternocostal) insere-se na crista do tubérculo maior do úmero. Ruptura típica: força excêntrica em abdução/rotação externa (supino, bloqueio no futebol americano, queda com braço estendido). "Estalo" audível, dor aguda, equimose no braço/antebraço (gravidade), deformidade ("peitoral recolhido"), fraqueza em adução/rotação interna.

Classificação (Tietjen)

• Tipo 1: Avulsão tendínea da inserção úmeral (mais comum).
• Tipo 2: Ruptura musculotendínea.
• Tipo 3: Ruptura no ventre muscular.
• Tipo 4: Avulsão da origem esternal/clavecular (raro).

Diagnóstico

• Clínico: história, ecimose, palpação do defeito, teste de adução resistida.
• US dinâmico: acessível, dinâmico.
• RM: padrão-ouro — localização, retração, grau, lesões associadas (manguito, labrum).

Tratamento

Conservador (Indicado: Tipo 2–3, sedentários, idosos, baixa demanda)

• Tipoia 2–3 semanas (conforto).
• Gelo, AINEs.
• Reabilitação: fase 1 (isometria escapular, cotovelo/punho), fase 2 (amplitude passiva/ativa assistida ombro), fase 3 (fortalecimento progressivo manguito, escapulares, peitoral residual).
• Resultado: força adução ~70–80% contralateral, deformidade estética permanente.

Cirúrgico (Padrão-Ouro para Atletas / Tipos 1 agudos <3 sem)

• Técnica: âncoras de sutura (single/double row) ou túnel ósseo.
• Pós-op: tipoia abdução 0–30° 4–6 sem; reabilitação 5–6 meses.
• Retorno ao esporte: 6–9 meses (critérios força ≥90%, função, confiança).
• Taxa de sucesso >90% em agudos; crônicos (>3 meses) têm resultado inferior (retração, degeneração gordurosa).

Reabilitação Pós-Cirúrgica (Resumo)

Fase	Tempo	Objetivos
Proteção	0–6 sem	Tipoia, pêndulo, isometria escapular/cotovelo, AARP 90° flexão/ER 30°
Amplitude	6–12 sem	AARP → AAA → AAP progressiva, sem extensão/abdução/ER forçada
Fortalecimento	3–5 meses	Manguito, escapulares, peitoral (isometria → elástico → cabo/halteres)
Funcional/Esportivo	5–9 meses	Pliometria, gestos específicos, critérios de alta