Gangrena: Tipos, Causas, Locais e Urgência

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Gangrena: Tipos, Causas, Locais e Urgência

Definição

Gangrena = morte tecidual (necrose) devido a suprimento sanguíneo criticamente prejudicado e/ou infecção. É uma emergência cirúrgica.

Principais Tipos

Tipo	Mecanismo	Organismos Típicos	Aparência
Gangrena Seca	Oclusão arterial (aterosclerose, trombose, embolia, vasculite) sem infecção significativa.	Nenhum (estéril)	Preta, enrugada, mumificada, bem demarcada.
Gangrena Úmida	Oclusão venosa + infecção bacteriana (ambiente úmido).	Mistos aeróbios/anaeróbios (Staph, Strep, Bacteroides, Clostridia)	Inchada, bolhas, mau cheiro, sem demarcação clara.
Gangrena Gasosa (Mionecrose Clostridial)	Infecção muscular profunda por toxina produtora Clostridium (esp. C. perfringens).	C. perfringens, C. septicum, C. novyi	Espalhamento rápido, crepitação (gás), edema bronze/marrom, dor severa, toxicidade sistêmica.
Fasceíte Necrosante	Infecção polimicrobiana ou Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes) / MRSA da fáscia.	EGA, MRSA, polimicrobiano	Dor severa fora de proporção, espalhamento rápido, anestesia da pele, crepitação possível.
Gangrena de Fournier	Fasceíte necrosante do períneo/genitália/região perianal.	Polimicrobiano (coliformes, anaeróbios, Strep)	Inchaço escrotal/perineal, crepitação, sepse.

Locais Comuns e Fatores de Risco

Membros Inferiores: DAP, diabetes, trauma, congelamento.
Pé Diabético: Neuropatia + DAP + infecção → úlcera → gangrena.
Órgãos Internos: Intestino (hérnia estrangulada, volvo, isquemia mesentérica), vesícula biliar (colecistite gangrenosa), pulmão (abscesso/infarto).
Pós-Cirúrgico/Trauma: Retalhos comprometidos, feridas contaminadas.

Urgência Clínica

Tempo = Tecido. Suspeita de gangrena → consulta cirúrgica imediata. Tratamento: desbridamento/amputação urgente do tecido morto, antibióticos IV de amplo espectro, suporte hemodinâmico, revascularização se viável. Oxigênio hiperbárico como adjuvante para clostridial/mionecrose.

Prevenção

Cuidados com o pé diabético (inspeção diária, descarga, avaliação vascular).
Manejo de DAP (exercício, estatinas, antiplaquetários, revascularização).
Tratamento rápido de infecções, feridas.
Cessação do tabagismo.