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Espondilose Torácica: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Espondilose torácica refere-se a mudanças degenerativas relacionadas à idade na coluna torácica média (vértebras T1–T12). Essas mudanças incluem desidratação e perda de altura do disco, formação de osteófitos (esporões ósseos), espessamento do ligamento amarelo e artrose das articulações facetas. Embora extremamente comum em imagens após os 50 anos, nem todos desenvolvem sintomas.

Causas e Fatores de Risco

• Idade (a maioria dos pacientes sintomáticos tem mais de 50 anos)
• Predisposição genética
• Carga mecânica repetitiva ou exposição a vibrações (certas ocupações)
• Trauma prévio, escolose ou cifose
• Tabagismo (acelera a degeneração discal)
• Obesidade (aumenta a carga axial na coluna)

Apresentação Clínica

Dor Axial e Rigidez

Dor nas costas média, pior com sentar ou ficar em pé por longo tempo, frequentemente com rigidez matinal que melhora com o movimento.

Radiculopatia (Menos Comum que Cervical/Lombar)

Compressão de uma raiz nervosa torácica causa dor em faixa na tórax ou parede abdominal, neuralgia intercostal ou dormência abdominal — às vezes imitando patologia visceral (pseudo-dor visceral).

Mielopatia — Urgência Cirúrgica

Compressão da medula espinhal por hérnia discal, osteófitos ou buckling ligamentar causa paraparese espástica, distúrbio da marcha, hiperreflexia, nível sensitivo e disfunção intestinal/vesical. Isso requer descompressão cirúrgica urgente para prevenir déficit permanente.

Dor Referida

Patologia da coluna torácica pode referir dor para ombros, escápulas e parede torácica, imitando condições cardíacas, pulmonares ou gastrointestinais.

Diagnóstico

• Exame clínico: Amplitude de movimento, rastreio neurológico, sinais mielopáticos (Hoffmann, clonus, Babinski)
• RM: Padrão-ouro para medula espinhal, raízes nervosas e tecidos moles
• TC: Melhor para detalhe ósseo, osteófitos e dimensões do canal espinhal
• Raio-X: Alinhamento, instabilidade, mudanças degenerativas
• EMG/NCS: Se radiculopatia é incerta

Tratamento

Conservador (Primeira Linha)

• AINEs, paracetamol, relaxantes musculares
• Fisioterapia: mobilização torácica, fortalecimento do core, correção postural
• Tala torácica de curto prazo
• Modificação de atividade

Intervencionista

• Injeções epidurais de esteróides torácicas
• Bloqueios de articulações facetas
• Ablação por radiofrequência de ramo medial

Cirúrgico

Descompressão (laminectomia, corpectomia) ± fusão para mielopatia, radiculopatia intratável ou instabilidade estrutural. A abordagem torácica é tecnicamente exigente devido à caixa torácica, frequentemente requerendo ressecção de costela, toracotomia ou VATS (cirurgia toracoscópica assistida por vídeo).

Prognóstico

A maioria da dor axial melhora com cuidados conservadores. A mielopatia requer descompressão oportuna — o canal espinhal torácico é estreito e seu suprimento vascular (incluindo a artéria de Adamkiewicz) é frágil, tornando a compressão medular particularmente implacável. Cirurgia atrasada correlaciona-se com recuperação neurológica pior.