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Doença de Osgood-Schlatter: Etiologia, Apresentação e Manejo Baseado em Evidências

O Que é a Doença de Osgood-Schlatter?

Doença de Osgood-Schlatter (DOS) é uma tração apofisite da tuberosidade tibial – uma lesão por uso excessivo na inserção do tendão patelar na apófise da tuberosidade tibial imatura. Afeta adolescentes durante a velocidade máxima de crescimento (tipicamente 10–15 anos).

Fisiopatologia

• Contração repetitiva do quadríceps → estresse de tração na junção tendão patelar–tuberosidade tibial.
• Cartilagem apofisária é mais fraca que o tendão → micro-avulsões, inflamação, ossificação heterotópica.
• Resulta em proeminência/aumento da tuberosidade tibial.

Apresentação Clínica

• Início insidioso de dor anterior no joelho, localizada na tuberosidade tibial.
• Pior com corrida, salto, ajoelhamento, escadas, agachamento.
• Inchaço, sensibilidade, proeminência óssea palpável na tuberosidade tibial.
• Bilateral em 20–30%.
• Exame do joelho normal (efusão, estabilidade ligamentar intacta).

Diagnóstico

• Clínico (história + exame).
• Raios-X se atípico: pode mostrar fragmentação da tuberosidade tibial, inchaço de tecidos moles. Não rotineiramente necessário.
• Descartar: Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson (ápice patelar), síndrome femoropatelar, osteocondrite dissecante, infecção, tumor.

Manejo (Conservador – Autolimitado)

1. Modificação de atividade: Repouso relativo – evitar atividades que provoquem dor; manter condicionamento cardiovascular (natação, ciclismo).
2. Gerenciamento de carga: Retorno gradual; flexibilidade e fortalecimento do quadríceps/ischiotibiais (foco excêntrico).
3. Alívio sintomático: Gelo 15 min após a atividade; AINEs a curto prazo; cinta de tendão patelar (Cho-Pat) ou taping.
4. Educação: Autolimitado; resolve com fechamento da fise (12–24 meses).

Indicações para Encaminhamento/Cirurgia (Raro)

• Sintomas persistentes após maturidade esquelética com ossoide causando irritação mecânica.
• Excisão do ossoide livre + tuberosidade tibialplastia.
• Não indicado para adolescentes ativos.

Prognóstico

Excelente. >90% resolvem completamente com fechamento da fise. Proeminência óssea residual comum, mas assintomática. Nenhuma incapacidade a longo prazo.