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Herpes Zóster (Cobreiro): Causas, Sintomas e Prevenção

O herpes zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (VZV) latente dos gânglios da raiz dorsal ou nervos cranianos após infecção primária de catapora.

Patogénese

• O VZV entra nos neurônios sensoriais durante a varicela → estabelece latência nos gânglios.
• Décadas depois, a imunidade celular específica contra o VZV diminui → reativação → replicação viral → transporte anterógrado pelo nervo → erupção dermatomal.

Fatores de Risco

• Idade >50 (incidência aumenta acentuadamente; 50% aos 85).
• Imunossupressão (VIH, transplante, quimioterapia, biológicos, esteróides).
• Doenças crónicas (DPOC, DRC, diabetes, autoimune).
• Stresse psicológico, trauma.
• Sexo feminino (ligeiramente mais elevado).

Fases Clínicas

1. Prodromo (1–5 dias): Dor, queimação, comichão, parestesia no dermatoma; mal-estar, dor de cabeça.
2. Aguda Eruptiva: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, unilateral, dermatomal (torácico > trigémino > lombar). Crosta em 7–10 dias.
3. Nevralgia Pós-herpética (NPH): Dor >90 dias após início da erupção; 10–18% dos casos, mais elevada com a idade.

Transmissão

• VZV no fluido das vesículas → contacto direto → varicela em suscetíveis (nunca vacinados/tiveram catapora).
• Não é aérea como a varicela primária.
• Contagioso até todas as lesões estarem em crosta.
• Cubra as lesões; evite grávidas, imunocomprometidos, bebés.

Prevenção: Vacinação

• Shingrix (RZV): Subunidade recombinante + adjuvante. 2 doses com 2–6 meses de intervalo. >90% de eficácia; recomendado ≥50 (imunocompetentes) e ≥19 (imunocomprometidos).
• Zostavax (ZVL): Attenuado vivo. Não vendido nos EUA (2020); menos eficaz.

Tratamento

• Antivirais (valaciclovir 1g TID × 7d, famciclovir, aciclovir) — iniciar <72h do início da erupção.
• Controlo da dor: gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides se grave.
• Corticosteroides (adjunto para dor aguda grave).

A terapia antiviral precoce reduz a gravidade, duração e risco de NPH.