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História da Mpox (Varíola dos Macacos): Descoberta, Surto 2003 nos EUA, Transmissão, Sintomas e Prevenção

O que é Mpox (Ex-Varíola dos Macacos / Monkeypox)

Doença viral zoonótica (Orthopoxvirus monkeypox). Endêmica na África Central/Ocidental (florestas tropicais). 2022: surto global multi-país (transmissão humano-humano sustentada,主要通过 contato sexual) → OMS declarou Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII). Nome alterado para "Mpox" (OMS, nov/2022) para evitar estigma.

História e Descoberta

• 1958: Descoberta em macacos de laboratório (cynomolgus) — Dinamarca. Nome "monkeypox"
• 1970: 1º caso humano (RDC, criança 9 meses)
• Reservatório natural: Roedores africanos (esquilos, ratos Cricetomys, Graphiurus) — não primatas
• Clados: Clado I (Bacia do Congo, mais virulento, CFR ~10%), Clado II (África Ocidental, CFR ~1-3%), Clado IIb (surto 2022 global)

Transmissão

• Zoonótica: Mordida/arranhadura, manipulação de carcaças, ingestão carne mal cozida (bushmeat), contato fluidos/lesões
• Humano-Humano: Contato próximo direto (lesões, crostas, fluidos corporais), gotículas respiratórias (face-a-face prolongado), fômites (roupas, lençóis, toalhas contaminados), vertical (placentária), sexual (sêmen, fluidos genitais — clado IIb)
• Período infectividade: Início sintomas até queda de todas crostas + reepitelização (~2-4 semanas)

Surto EUA 2003 (Pré-2022)

• Importação de 800 pequenos mamíferos de Gana (roedores: Cricetomys, Funisciurus, Heliosciurus, Atherurus, Graphiurus)
• Cães-da-pradaria (Cynomys) infectados em distribuidor nos EUA → vendidos como pets
• 35 casos humanos confirmados (MA, IN, IL, KS, MO, OH, WI) — sem óbitos
• Resposta: CDC + FDA → embargo imediato importação roedores africanos + restrição interesse estadual cães-da-pradaria + rastreamento/contato
• Regulamentação permanente (nov/2003): Proibição importação/distribuição/liberação cães-da-pradaria, roedores africanos, outros mamíferos suscetíveis

Sintomas (Período incubação: 3-17 dias, média 7-10)

1. Pródromo (1-5 dias): Febre, cefaleia, mialgia, lombo, linfadenopatia (cervical, inguinal, axilar) — diferencial chave vs. varíola
2. Exantema (erupção): Início face → centrífugo (tronco, membros, palmas/plantas, genitais/perianal). Evolução sincrônica: mácula → pápula → vesícula → pústula (umbilicada) → crosta → queda. 2-4 semanas.
3. Autolimitada na maioria. Graves: imunossuprimidos, crianças, gestantes, comorbidades.

Prevenção e Controle

• Vacinas (Orthopoxvirus cross-protection):
  • Jynneos® / Imvamune® / Imvanex® (MVA-BN, vírus vaccinia Ankara modificado, não replicante) — 2 doses SC 28 dias. Aprovada FDA/EMA/ANVISA para Mpox. 1ª escolha.
  • ACAM2000® (vaccinia replicante) — 1 dose percutânea. Mais efeitos adversos (miocardite, eczema vaccinatum). Contraindicada imunossuprimidos, gestantes, eczema.
• Pré-exposição (PrEP): Profissionais lab, equipes resposta, HSH de risco, profissionais sexo
• Pós-exposição (PEP): ≤4 dias ideal, até 14 dias — reduz gravidade
• Isolamento casos, rastreamento contatos, higiene, EPI
• Tecovirimat (TPOXX) — antiviral aprovado varíola, uso compassivo/expanded access Mpox grave/risco alto

Situação no Brasil

• 1º caso: jun/2022 (SP, viajante Europa)
• Surto 2022-2023: >10.000 casos confirmados, >15 óbitos. Predominantemente HSH, clado IIb
• Vacinação: Jynneos doada por EUA/OMS + compra direta. Grupos prioritários. Campanha 2023-2024
• Vigilância genômica (Fiocruz) — monitoramento clados
• Notificação compulsória imediata (SVS/MS)