casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Raras

Tétano (Trismo): Patogênese, Formas Clínicas, Tratamento e Prevenção

Etiologia

Clostridium tetani—um bacilo anaeróbico gram-positivo, formador de esporos, onipresente em solo, poeira e fezes animais. Os esporos entram através de feridas contaminadas (perfuração, esmagamento, queimadura, uso de drogas IV).

Patogênese

A tetanospasmina (neurotoxina) viaja de forma retrógrada via axônios motores até a medula espinhal e tronco encefálico, onde bloqueia a liberação de neurotransmissores inibitórios (GABA, glicina) nos interneurônios. Isso resulta em disparo de neurônio motor não oposto, causando rigidez generalizada e espasmos.

Formas Clínicas

• Generalizada (80%): Trismo (trismo), riso sardônico, opistótono, espasmos severos desencadeados por estímulos.
• Localizada: Rigidez/espasmos perto do local da ferida.
• Cefálica: Envolvimento de nervos cranianos (nervo facial o mais comum).
• Neonatal: Infecção do coto umbilical em mães não imunizadas; alta mortalidade.

Diagnóstico

Diagnóstico clínico (não há teste laboratorial confirmatório). O teste da espátula (toque faríngeo provoca espasmo da mandíbula) apoia o diagnóstico.

Tratamento

• Imunoglobulina Tetanica Humana (TIG): 3000–6000 UI IM (neutraliza toxina livre).
• Metronidazol IV (preferido) ou penicilina G × 10–14 dias (erradica organismos).
• Desbridamento da ferida (remove esporos/tecido necrótico).
• Cuidados de suporte: UTI, sedação (benzodiazepínicos), bloqueio neuromuscular, ventilação, manejo de instabilidade autonômica.

Prevenção

• Série primária: DTaP (2, 4, 6, 15–18 mo, 4–6 yr).
• Reforços: Tdap (11–12 yr), depois Td/Tdap a cada 10 yr.
• Manejo de feridas: Td/Tdap se >5 yr desde o último reforço (ferida menor limpa) ou >10 yr (outros); TIG se <3 doses ou histórico desconhecido + ferida propensa ao tétano.

A vacinação permanece a estratégia mais eficaz contra esta doença prevenível e potencialmente fatal.